2) сочетания синдрома WPW с поворотом сердца верхушкой вперед
3) отрицательной дельта-волны при любой локализации дополнительных путей проведения (+)
4) локализации пучка Кента в левом желудочке
Псевдорубцовая ЭКГ-картина при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта обусловлена отрицательной направленностью дельта-волны в отдельных отведениях. Дельта-волна отражает раннюю деполяризацию участка миокарда желудочков через дополнительный атриовентрикулярный путь. Если начальный вектор возбуждения направлен от положительного электрода отведения, первая часть комплекса QRS регистрируется как отрицательное отклонение, напоминающее патологический зубец Q при перенесённом инфаркте миокарда.
Такой феномен возможен при различной анатомической локализации дополнительного пути, поскольку форма комплекса определяется не только положением пучка Кента, но и пространственным направлением начального вектора предвозбуждения относительно конкретного отведения. В пользу синдрома WPW свидетельствуют укорочение интервала PQ, дельта-волна и уширение комплекса QRS. В отличие от истинного постинфарктного рубца, отрицательная начальная часть комплекса является проявлением изменённой последовательности деполяризации, а не электрической неактивности некротизированного миокарда.
| Диагностический признак | Синдром WPW с псевдорубцовой картиной | Истинный постинфарктный рубец |
|---|---|---|
| Начальное отрицательное отклонение | Отрицательная дельта-волна, имитирующая зубец Q | Патологический зубец Q вследствие отсутствия электрической активности рубцовой зоны |
| Интервал PQ | Обычно укорочен, менее 120 мс | Как правило, не укорочен |
| Комплекс QRS | Уширен за счёт слияния предвозбуждения и нормального проведения | Может быть нормальной продолжительности или изменён вследствие внутрижелудочковой блокады |
| Дельта-волна | Присутствует в начале комплекса QRS | Отсутствует |
| Зависимость от проведения по дополнительному пути | Псевдорубцовые изменения могут исчезать при интермиттирующем предвозбуждении или после аблации | Патологические зубцы Q обычно сохраняются длительно |
| Дополнительные методы | Электрофизиологическое исследование выявляет дополнительный атриовентрикулярный путь | Эхокардиография или МРТ сердца могут выявлять локальное нарушение сократимости и рубцовые изменения |
Оценка псевдорубцового паттерна должна проводиться с учётом всей ЭКГ, а не только наличия отрицательного начального зубца. Особое значение имеют продолжительность PQ, ширина QRS и характер дельта-волны в нескольких отведениях. При диагностической неопределённости используют эхокардиографию, визуализацию миокарда и электрофизиологическое исследование. Правильное распознавание предвозбуждения позволяет избежать ошибочного диагноза перенесённого инфаркта миокарда.