2) нодовентрикулярным (+)
3) синоатриальный
4) атрионодальным
Путь Махейма в классической анатомо-электрофизиологической классификации относится к нодовентрикулярным дополнительным соединениям: он начинается в атриовентрикулярном узле и оканчивается в миокарде желудочка, чаще правого. Такое соединение частично обходит дистальные отделы нормальной проводящей системы и способно обеспечивать преждевременное возбуждение желудочков или участвовать в формировании петли re-entry.
Для волокон Махейма характерно преимущественно антеградное проведение с декрементными свойствами — замедлением проводимости при учащении импульсации, сходным с поведением ткани атриовентрикулярного узла. Во время тахикардии активация желудочков по дополнительному пути может формировать широкий комплекс QRS с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку возбуждение распространяется преимущественно от правого желудочка. При синусовом ритме признаки предвозбуждения нередко минимальны или отсутствуют, поэтому для подтверждения механизма требуется внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
| Дополнительный путь | Анатомическое соединение | Основные электрофизиологические признаки |
|---|---|---|
| Нодовентрикулярный путь Махейма | Атриовентрикулярный узел — миокард желудочка | Декрементное антеградное проведение; возможна тахикардия с широкими комплексами QRS |
| Нодофасцикулярный путь | Атриовентрикулярный узел — ветвь или фасцикула системы Гиса—Пуркинье | Участвует в re-entry; активация желудочка частично продолжается по специализированной проводящей системе |
| Атриофасцикулярный путь | Правое предсердие — дистальная часть правой ножки пучка Гиса | Часто обладает махеймовским, то есть декрементным, типом проведения; типична морфология блокады левой ножки |
| Фасцикуловентрикулярный путь | Пучок Гиса или его ветвь — миокард желудочка | Постоянное умеренное предвозбуждение; обычно не является самостоятельной частью тахикардического контура |
| Пучок Кента | Миокард предсердия — миокард желудочка через атриовентрикулярное кольцо | Чаще быстрое недекрементное проведение; укорочение PR и дельта-волна при синдроме Вольфа—Паркинсона—Уайта |
| Пучок Джеймса | Предсердие — нижняя часть атриовентрикулярного узла или пучок Гиса | Укорочение интервала PR без типичной дельта-волны |
Термин волокна Махейма в современной электрофизиологии иногда используют шире, включая нодофасцикулярные и атриофасцикулярные соединения с декрементным проведением. Однако в классической анатомической трактовке путь Махейма определяется прежде всего как нодовентрикулярный. Диагностически значимы зависимость проведения от частоты стимуляции, последовательность активации желудочков и воспроизведение тахикардии при электрофизиологическом исследовании. При симптомных тахиаритмиях методом выбора является катетерная абляция дополнительного пути.