2) обтурационного ателектаза
3) тромбоэмболии легочной артерии (+)
4) экссудативного плеврита
Радионуклидные методы исследования особенно информативны при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), поскольку позволяют оценить не только анатомию, но и регионарное распределение лёгочного кровотока. Основным методом является вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, в том числе однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с перфузионной и вентиляционной фазами. Для перфузионного исследования внутривенно вводят макроагрегаты альбумина, меченные технецием-99m; они временно задерживаются в артериолах пропорционально регионарному кровотоку.
Классический сцинтиграфический признак ТЭЛА — сегментарный или субсегментарный дефект перфузии при сохранённой вентиляции соответствующего участка лёгкого, то есть вентиляционно-перфузионное несоответствие. Множественные периферические дефекты треугольной формы, соответствующие бассейнам ветвей лёгочной артерии, повышают вероятность эмболии. При обтурационном ателектазе, пневмофиброзе и плевральном выпоте изменения вентиляции и перфузии обычно совпадают либо имеют преимущественно структурное происхождение, поэтому радионуклидные методы не являются для них основным способом диагностики.
Перфузионная сцинтиграфия особенно полезна при противопоказаниях к контрастной компьютерной томографии: тяжёлой реакции на йодсодержащие препараты, выраженном снижении функции почек или беременности при необходимости минимизировать лучевую нагрузку. В современной практике КТ-ангиография лёгочных артерий часто является первичным методом подтверждения ТЭЛА, однако вентиляционно-перфузионная ОФЭКТ/КТ сохраняет высокую диагностическую ценность, поскольку непосредственно выявляет функциональные последствия нарушения кровотока.
| Состояние или метод | Основной оцениваемый параметр | Типичный радионуклидный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Перфузионная сцинтиграфия | Регионарный кровоток в лёгких | Распределение частиц альбумина, меченных 99mTc | Выявляет участки гипоперфузии, особенно при сосудистой обструкции |
| Вентиляционно-перфузионное исследование | Соотношение поступления воздуха и крови | Сопоставление вентиляционных и перфузионных дефектов | Позволяет выявить вентиляционно-перфузионное несоответствие |
| ТЭЛА | Проходимость ветвей лёгочной артерии и тканевая перфузия | Сегментарные дефекты перфузии при сохранённой вентиляции | Множественные несоответствующие дефекты соответствуют высокой вероятности эмболии |
| Обтурационный ателектаз | Вентиляция и объём участка лёгкого | Снижение вентиляции с соответствующим снижением перфузии | Преимущественно диагностируется рентгенографией или КТ органов грудной клетки |
| Диффузный пневмофиброз | Структурные изменения интерстиция | Неравномерное, обычно диффузное нарушение перфузии без типичного сегментарного несоответствия | Основные методы — КТ высокого разрешения и функциональные лёгочные тесты |
| Экссудативный плеврит | Наличие жидкости в плевральной полости | Возможное прилежащее снижение вентиляции и перфузии | Оптимальны ультразвуковое исследование и рентгенография/КТ |
| ОФЭКТ/КТ | Функциональные нарушения с анатомической корреляцией | Перфузионные дефекты, сопоставленные с сегментарной анатомией | Повышает точность локализации и интерпретации изменений при подозрении на ТЭЛА |
Таким образом, преимущество радионуклидной диагностики при ТЭЛА связано с прямой оценкой лёгочной перфузии и возможностью обнаружить характерное несоответствие вентиляции и кровотока. Результат исследования интерпретируют с учётом клинической вероятности ТЭЛА, данных электрокардиографии, уровня D-димера и результатов визуализации. Изолированный дефект перфузии не всегда специфичен, поэтому при сомнительном результате требуется сопоставление с КТ-ангиографией или альтернативными методами.