2) творожистым некрозом
3) сухой гангреной
4) восковидным некрозом (+)
Восковидный некроз (ценкеровский некроз, Zenker) — это вариант коагуляционного некроза поперечнополосатой скелетной мышцы, классически описываемый при брюшном тифе. Чаще поражаются мышцы передней брюшной стенки, особенно прямая мышца живота. Макроскопически очаг становится бледным, плотным, матовым, сухим и напоминает воск, что и определяет название процесса.
В основе лежат выраженная интоксикация, гипоксия и расстройства микроциркуляции, приводящие к денатурации белков мышечных волокон. При микроскопии выявляются исчезновение поперечной исчерченности, гомогенизация и интенсивная эозинофилия саркоплазмы, фрагментация волокон; на ранних этапах общий контур мышцы может сохраняться. В отличие от колликвационного некроза, ткань не превращается в жидкую массу, а в отличие от сухой гангрены процесс не является клинико-морфологическим синдромом ишемического омертвения конечности с последующим отграничением.
Таким образом, правильный ответ определяется сочетанием двух признаков: локализацией поражения в скелетной мышце и характерным восковидным видом при брюшном тифе. Термины творожистый некроз и колликвационный некроз обозначают другие морфологические варианты гибели ткани и не соответствуют типичной картине тифозного поражения мышц.
| Вид некроза | Основной механизм | Макроскопическая характеристика | Микроскопические признаки | Связь с поражением мышц при брюшном тифе |
|---|---|---|---|---|
| Восковидный, или ценкеровский | Коагуляция и денатурация белков мышечных волокон на фоне токсического и гипоксического повреждения | Бледная, плотная, матовая, сухая ткань с восковидным оттенком | Гомогенизация и эозинофилия саркоплазмы, утрата исчерченности, фрагментация волокон | Типичный вариант некроза скелетных мышц при тяжелом брюшном тифе |
| Колликвационный | Ферментативное переваривание погибших клеток с преобладанием гидролиза | Размягчение, разжижение, образование полости или кашицеобразной массы | Лизис клеточных структур и формирование детрита | Не является характерным типом тифозного некроза мышц |
| Творожистый, или казеозный | Сочетание коагуляции белков и разрушения ткани при гранулематозном воспалении | Сухая, бело-желтая, крошковатая масса | Аморфные безъядерные массы в центре гранулемы | Характерен прежде всего для туберкулеза, а не для брюшного тифа |
| Сухая гангрена | Ишемический коагуляционный некроз ткани с обезвоживанием и постепенным отграничением | Сухая, сморщенная, темная ткань, нередко с демаркационной линией | Признаки коагуляционного некроза, часто с сосудистыми тромбозами | Понятие обычно относится к конечностям и не является названием ценкеровского некроза мышц |
Ценкеровский некроз имеет преимущественно морфологическое значение и выявляется при гистологическом исследовании или патологоанатомическом анализе. Его следует отличать от гнойного миозита, при котором преобладают нейтрофильная инфильтрация и расплавление ткани. Своевременная этиотропная терапия брюшного тифа и коррекция системной гипоксии уменьшают риск тяжелого мышечного повреждения. Сам факт восковидного вида мышцы указывает на коагуляционный тип некроза, но требует оценки в связи с клинической картиной и другими проявлениями инфекции.