2) дилатации камер сердца
3) эмфиземе легких (+)
4) кардиомегалии
Площадь абсолютной тупости сердца определяется участком передней поверхности сердца, который непосредственно прилежит к грудной стенке и не прикрыт краями лёгких. При эмфиземе лёгких вследствие разрушения альвеолярных перегородок и потери эластической тяги формируется гиперинфляция: увеличивается воздушность лёгочной ткани, расширяются ретростернальные воздушные пространства, а нижние края лёгких смещаются книзу. В результате лёгкие в большей степени закрывают переднюю поверхность сердца, поэтому зона абсолютной сердечной тупости при перкуссии уменьшается.
Это уменьшение не означает уменьшения размеров самого сердца. Оно отражает изменение его топографического положения и степени прикрытия гипервоздушной лёгочной тканью. Обычно одновременно выявляются коробочный перкуторный звук над лёгочными полями, ослабление везикулярного дыхания, низкое стояние диафрагмы и уменьшение экскурсии её куполов; сердечные тоны могут выслушиваться приглушённо из-за увеличения воздушного слоя между сердцем и грудной стенкой.
Напротив, скопление жидкости в полости перикарда, дилатация камер и кардиомегалия, как правило, увеличивают область сердечной тупости. Перкуссия имеет ориентировочное значение, поэтому степень гиперинфляции подтверждают рентгенографией органов грудной клетки или компьютерной томографией, а наличие и характер обструкции — исследованием функции внешнего дыхания, прежде всего спирометрией.
| Состояние | Изменение абсолютной тупости | Основной механизм | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Норма | Сохраняет обычные границы | Передняя поверхность сердца частично прилежит к грудной стенке | Чёткие перкуторные переходы от лёгочного звука к тупому |
| Эмфизема лёгких | Уменьшается | Гиперинфляция и расширение воздушного пространства перед сердцем; лёгкие прикрывают большую площадь сердца | Коробочный звук, низкое стояние диафрагмы, ослабление дыхания, увеличенный загрудинный просвет |
| Жидкость в полости перикарда | Увеличивается | Жидкость формирует дополнительную зону тупого звука вокруг сердца | Ослабление сердечных тонов; подтверждение — эхокардиография |
| Дилатация камер сердца | Обычно увеличивается | Расширение полостей приводит к увеличению проекции сердца на грудную стенку | Изменения размеров и объёмов камер по эхокардиографии |
| Кардиомегалия | Увеличивается | Общее увеличение сердца расширяет его перкуторные границы | Кардиоторакальный индекс и размеры сердца оценивают по рентгенографии или КТ |
| Глубокий вдох | Временно уменьшается | Края лёгких опускаются и сильнее прикрывают сердце | Изменение обратимо после выдоха; выраженность зависит от экскурсии грудной клетки |
Таким образом, ключевым признаком при эмфиземе является уменьшение зоны непосредственного контакта сердца с грудной стенкой из-за гипервоздушности лёгких. Перкуторная картина должна оцениваться вместе с данными аускультации, рентгенографии и спирометрии. Наиболее специфичную оценку размеров камер сердца и перикардиального выпота обеспечивает эхокардиография.