2) АВ-соединение, пучок Гиса и волокна Пуркинье (+)
3) межжелудочковую перегородку
4) левое предсердие
В норме водителем ритма является синоатриальный узел, расположенный в правом предсердии. Возбуждение распространяется по миокарду предсердий и достигает атриовентрикулярного (АВ) соединения, включающего АВ-узел и проксимальные отделы пучка Гиса. В АВ-узле происходит физиологическая задержка импульса, благодаря которой предсердия успевают завершить сокращение и наполнить желудочки.
Затем импульс быстро проводится по пучку Гиса, его правой и левой ножкам и далее по волокнам Пуркинье к рабочему миокарду желудочков. Такая система обеспечивает почти одновременную деполяризацию обоих желудочков и формирование узкого комплекса QRS на электрокардиограмме. Поэтому именно последовательность АВ-соединение — пучок Гиса — волокна Пуркинье соответствует нормальному атриовентрикулярному проведению.
Пучок Кента является добавочным атриовентрикулярным соединением и в норме не участвует в проведении; его наличие характерно для синдрома преждевременного возбуждения желудочков, или синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта. Межжелудочковая перегородка служит анатомической областью прохождения ножек пучка Гиса, но сама по себе не является специализированным проводящим трактом. Левое предсердие получает возбуждение от правого предсердия и не представляет собой основной путь передачи импульса к желудочкам.
| Структура | Основная функция | Клиническое или ЭКГ-значение |
|---|---|---|
| Синоатриальный узел | Генерация импульса и задание синусового ритма | При нормальной работе формируется синусовый ритм; зубец P отражает деполяризацию предсердий |
| Миокард предсердий | Распространение возбуждения от синусового узла к АВ-соединению | Обеспечивает сокращение предсердий и завершающее наполнение желудочков |
| АВ-узел | Физиологическое замедление и фильтрация импульсов | Участвует в формировании интервала PR; нормальная длительность PR обычно составляет 0,12–0,20 с |
| Пучок Гиса | Проведение возбуждения от АВ-узла к желудочкам | Единственный физиологический электрический путь через фиброзный скелет сердца |
| Правая и левая ножки пучка Гиса | Доставка импульса к соответствующему желудочку по межжелудочковой перегородке | Нарушение проведения вызывает блокады ножек и расширение комплекса QRS |
| Волокна Пуркинье | Быстрое распределение возбуждения в миокарде желудочков | Обеспечивают синхронную деполяризацию желудочков; обычно комплекс QRS не превышает 0,12 с |
| Пучок Кента | Добавочное проведение между предсердиями и желудочками в обход АВ-узла | При синдроме Вольфа—Паркинсона—Уайта возможны укорочение PR, дельта-волна и расширение QRS |
Физиологическая задержка в АВ-узле и последующее быстрое проведение по системе Гиса—Пуркинье поддерживают правильную последовательность сокращения сердца. При нарушении этого маршрута возникают атриовентрикулярные блокады, блокады ножек или внутрижелудочковые нарушения проводимости. Добавочные пути способны формировать условия для кругового движения импульса и пароксизмальных тахикардий.