2) 0,25 – 0,30
3) 0,10 – 0,20
4) 0,08 – 0,10 (+)
Возбуждение желудочков в норме распространяется за 0,08–0,10 с, что соответствует продолжительности комплекса QRS на электрокардиограмме. Такая высокая скорость обеспечивается специализированной системой Гиса—Пуркинье: импульс быстро проводится по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье к миокарду межжелудочковой перегородки, верхушке и свободным стенкам желудочков.
Последовательная деполяризация обеспечивает почти синхронное сокращение значительной массы желудочкового миокарда и эффективный выброс крови. В норме длительность QRS обычно не превышает 0,10 с, а пограничным значением для внутрижелудочковой задержки проведения считают 0,11–0,12 с; расширение комплекса указывает на замедление или нарушение проведения по ножкам пучка Гиса, их ветвям либо волокнам Пуркинье.
Более длительные интервалы относятся к другим этапам распространения импульса и не характеризуют непосредственно деполяризацию желудочков. Например, интервал P–R отражает проведение от предсердий через атриовентрикулярный узел и систему Гиса, включая физиологическую задержку в АВ-узле.
| Этап проведения | Электрокардиографический ориентир | Физиологическое значение | Диагностическое значение отклонений |
|---|---|---|---|
| Деполяризация предсердий | Зубец P, обычно до 0,10 с | Распространение импульса от синусового узла по предсердиям | Увеличение длительности может указывать на нарушение внутрипредсердного проведения |
| Проведение через атриовентрикулярный узел | Сегмент P–R | Физиологическая задержка позволяет завершить систолу предсердий до возбуждения желудочков | Замедление проявляется удлинением интервала P–R |
| Проведение по пучку Гиса и его ножкам | Начальная часть комплекса QRS | Быстрая передача импульса к верхушке и межжелудочковой перегородке | Нарушение может приводить к блокаде ножки пучка Гиса |
| Распространение по волокнам Пуркинье | Основная часть комплекса QRS | Синхронное вовлечение большого объёма желудочкового миокарда | Замедление вызывает расширение и деформацию QRS |
| Деполяризация желудочков | Комплекс QRS, в норме 0,08–0,10 с | Электрическое возбуждение рабочего миокарда желудочков | Увеличение длительности отражает внутрижелудочковую задержку проведения |
| Реполяризация желудочков | Сегмент ST и зубец T | Восстановление электрического состояния миокарда | Изменения могут свидетельствовать об ишемии, нарушениях электролитного баланса или перегрузке желудочков |
Следовательно, интервал 0,08–0,10 с является характеристикой нормальной продолжительности желудочковой деполяризации. Его оценка проводится по ширине комплекса QRS на стандартной ЭКГ. Удлинение QRS требует дифференциации между блокадами ножек пучка Гиса, неспецифическим нарушением внутрижелудочкового проведения, желудочковой стимуляцией и эктопическим желудочковым ритмом.