2) обнаружения перфузионных поражений бронхиального дерева
3) обнаружения обструкционных поражений бронхиального дерева (+)
4) оценки показателей внешнего дыхания
Вентиляционная сцинтиграфия оценивает распределение вдыхаемого радиофармацевтического препарата по бронхиальному дереву и альвеолярному пространству. Для исследования применяют аэрозоли, например меченный технецием-99m препарат или углеродные микрочастицы Technegas; при необходимости используют радиоактивные газы. При сужении или обтурации бронха поступление препарата в дистальные отделы уменьшается либо прекращается, что формирует локальный, сегментарный или долевой дефект вентиляции.
Поэтому метод применяют для выявления функциональных проявлений обструкции бронхов при бронхоспазме, опухолевом поражении, инородном теле, скоплении вязкого секрета и других состояниях. Перфузионная сцинтиграфия, напротив, исследует кровоток в лёгочной ткани после внутривенного введения радиофармпрепарата и не является методом оценки бронхиальной проходимости. Показатели внешнего дыхания получают преимущественно с помощью спирометрии и других функциональных лёгочных тестов, а воспалительные изменения надёжнее характеризуются клинико-лабораторными данными и методами лучевой визуализации.
| Метод или компонент исследования | Что оценивает | Типичный диагностический признак | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Вентиляционная сцинтиграфия | Регионарное поступление воздуха и проходимость бронхиального дерева | Участок сниженного или отсутствующего накопления ингаляционного радиофармпрепарата | Выявление обструкционных нарушений и неравномерности вентиляции |
| Перфузионная сцинтиграфия | Регионарный кровоток в лёгочной микроциркуляции | Дефект накопления внутривенно введённого препарата в зоне нарушенной перфузии | Оценка вероятности тромбоэмболии лёгочной артерии и других сосудистых нарушений |
| Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия | Соотношение вентиляции и кровотока в одних и тех же отделах лёгких | Несоответствие: сохранённая вентиляция при дефекте перфузии | Дифференциальная диагностика сосудистой окклюзии, прежде всего тромбоэмболии |
| Обструкция бронха | Проходимость воздухоносных путей | Локальный вентиляционный дефект, иногда с задержкой препарата в проксимальных отделах | Может быть обусловлена бронхоспазмом, опухолью, слизью или инородным телом |
| Спирометрия | Глобальные показатели внешнего дыхания и механики дыхания | Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ при обструктивном типе нарушений | Количественная оценка функции дыхания, но без непосредственной регионарной визуализации |
| Лучевая диагностика воспалительных изменений | Структурные изменения лёгочной ткани | Инфильтрация, участки матового стекла , консолидация, утолщение интерстиция | Выявление пневмонии и других поражений паренхимы, а не первичная оценка бронхиальной вентиляции |
Вентиляционный дефект отражает нарушение поступления воздуха в конкретную зону лёгкого и потому является функциональным признаком бронхиальной обструкции. Наиболее информативной бывает интерпретация вентиляционных данных вместе с перфузионными и анатомическими исследованиями. Отсутствие вентиляционного дефекта не исключает раннюю или интермиттирующую обструкцию, особенно при сохранённой проходимости бронхов в момент исследования. Выбор метода зависит от предполагаемого уровня поражения и клинической задачи.