2) по амплитуде больше 1/4 R, регистрируется в отведениях V1-V3, по длительности превышает 0,03 сек (+)
3) по длительности превышает 0,03 сек
4) регистрируется в отведениях V1-V3
Патологический зубец Q отражает электрически неактивный участок миокарда, чаще всего сформировавшийся вследствие трансмурального или крупноочагового некроза. При утрате жизнеспособности части миокарда вектор начальной деполяризации направляется от зоны некроза, поэтому в отведениях, расположенных над поражённой областью, регистрируется чрезмерно глубокий и широкий отрицательный начальный зубец. В классической электрокардиографической оценке патологическое значение имеет сочетание увеличенной глубины Q относительно последующего зубца R, его продолжительности более 0,03 с и появления в передних грудных отведениях V1–V3, где выраженный Q в норме нехарактерен.
Оценивать зубец Q необходимо с учётом его локализации, ширины и соотношения с амплитудой R. Небольшие физиологические Q могут встречаться, например, в отведениях I, aVL, V5–V6 как отражение нормальной деполяризации межжелудочковой перегородки и обычно являются узкими и неглубокими. Напротив, патологический Q, особенно зарегистрированный в нескольких анатомически смежных отведениях, служит признаком перенесённого или развивающегося инфаркта миокарда, хотя окончательная интерпретация требует сопоставления с динамикой сегмента ST, зубца T, клинической картиной и уровнем кардиоспецифических тропонинов.
| Признак | Физиологический зубец Q | Патологический зубец Q |
|---|---|---|
| Продолжительность | Как правило, менее 0,03 с | Более 0,03 с по традиционным критериям |
| Глубина относительно R | Обычно менее 1/4 амплитуды R | Может превышать 1/4 амплитуды R |
| Отведения V1–V3 | Выраженный Q обычно отсутствует | Появление Q или комплекса QS имеет патологическое значение |
| Механизм формирования | Нормальная начальная деполяризация межжелудочковой перегородки | Изменение направления вектора деполяризации вследствие электрически неактивного миокарда |
| Типичная клиническая связь | Вариант нормальной электрокардиограммы | Наиболее характерен для некроза миокарда, прежде всего при инфаркте |
| Диагностическая оценка | Учитывается локализация и отсутствие других признаков ишемии | Оценивается в смежных отведениях совместно с ST–T, симптомами и тропонинами |
Наличие патологического Q само по себе не позволяет установить давность повреждения миокарда: такой зубец может сохраняться длительно после перенесённого инфаркта. При остром коронарном синдроме решающее значение имеют динамические изменения ЭКГ и повышение концентрации сердечных тропонинов. Кроме того, комплексы, напоминающие патологический Q, возможны при кардиомиопатиях, нарушениях внутрижелудочковой проводимости и неправильном наложении электродов. Поэтому электрокардиографический признак всегда интерпретируется в совокупности с клиническими и лабораторно-инструментальными данными.