2) триглицериды
3) липопротеиды высокой плотности
4) липопротеиды низкой плотности (+)
Атерогенным потенциалом обладают прежде всего липопротеиды, содержащие аполипопротеин B, и среди них основное значение имеют липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). Они транспортируют холестерин из печени к периферическим тканям; при повышенной концентрации частицы ЛПНП проникают через эндотелий в интиму артерий, где задерживаются протеогликанами сосудистой стенки и подвергаются окислению и другим модификациям.
Модифицированные ЛПНП активируют эндотелий и поглощаются макрофагами через scavenger-рецепторы, не подвергающиеся обычной регуляции по уровню внутриклеточного холестерина. Это приводит к накоплению липидов в макрофагах, формированию пенистых клеток и жировых полосок, а затем — к развитию атеросклеротической бляшки. Поэтому концентрация холестерина ЛПНП рассматривается как один из основных причинных факторов атеросклероза и ключевая цель гиполипидемической терапии.
Триглицериды сами по себе не являются основной атерогенной частицей, однако их повышение часто отражает избыток богатых триглицеридами ремнантных липопротеидов и может сопровождать увеличение числа частиц, содержащих аполипопротеин B. Липопротеиды высокой плотности участвуют в обратном транспорте холестерина из тканей в печень и в норме связаны с антиатерогенными эффектами, хотя концентрация холестерина ЛПВП не используется как самостоятельная терапевтическая цель.
| Липидная фракция или частица | Основная функция | Атерогенный потенциал | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) | Перенос холестерина из печени к тканям | Высокий: проникают в интиму, задерживаются и формируют основу атеросклеротического процесса | Холестерин ЛПНП — основной показатель для оценки риска и выбора интенсивности терапии |
| Липопротеиды очень низкой плотности и их ремнанты | Транспорт эндогенных триглицеридов | Атерогенный, особенно у ремнантных частиц, способных проникать в сосудистую стенку | Оцениваются по уровню триглицеридов, холестерина не-ЛПВП и аполипопротеина B |
| Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) | Обратный транспорт холестерина в печень | В целом антиатерогенный; повышение ЛПВП не компенсирует избыток ЛПНП | Холестерин ЛПВП входит в липидограмму, но не является самостоятельной мишенью лечения |
| Хиломикроны | Перенос пищевых триглицеридов из кишечника | Крупные частицы обычно не проникают в интиму, но их остатки обладают атерогенными свойствами | Выраженное повышение связано прежде всего с риском острого панкреатита |
| Триглицериды | Основная форма хранения и транспорта жирных кислот | Не являются самостоятельной атерогенной частицей; повышение часто сопровождает избыток ремнантов | Учитываются при расчёте общего сердечно-сосудистого риска и оценке метаболических нарушений |
| Аполипопротеин B и холестерин не-ЛПВП | Отражают суммарное количество атерогенных частиц | Высокие значения указывают на увеличение числа частиц, способных проникать в сосудистую стенку | Особенно полезны при гипертриглицеридемии, ожирении, сахарном диабете и смешанной дислипидемии |
Атерогенность определяется не только количеством холестерина, но и числом частиц, содержащих аполипопротеин B. В клинической практике оценку ЛПНП дополняют показателями холестерина не-ЛПВП и аполипопротеина B, особенно при повышенных триглицеридах. Снижение уровня ЛПНП с помощью изменения образа жизни и гиполипидемических препаратов уменьшает вероятность прогрессирования бляшек и сердечно-сосудистых осложнений. Степень снижения и целевые значения определяют индивидуально с учётом общего сердечно-сосудистого риска.