2) билирубина
3) гемосидерина
4) гематоидина
Липурия — это выделение липидов с мочой, наиболее часто возникающее при выраженной протеинурии и нефротическом синдроме. Повышение проницаемости клубочкового фильтра приводит к поступлению в первичную мочу липопротеинов, которые затем захватываются эпителием проксимальных канальцев и выделяются в виде жировых капель, овальных жировых телец и кристаллов холестерина.
Кристаллы холестерина имеют вид бесцветных или слабопрозрачных плоских пластинок с характерными выемками по углам. Они обладают двойным лучепреломлением и лучше выявляются при микроскопии осадка в поляризованном свете; липидные включения в клетках при этом могут формировать картину мальтийского креста . Обнаружение таких кристаллов поддерживает диагноз липидурии и требует оценки протеинурии, альбуминемии, липидного профиля и признаков нефротического синдрома.
Кристаллурия холестерина не является самостоятельным заболеванием, а отражает нарушение клубочкового барьера или поступление лимфы в мочевые пути, например при хилурии. Билирубин, гемосидерин и гематоидин также могут обнаруживаться в мочевом осадке, но связаны с обменом гемоглобина или билирубина и не являются морфологическим признаком липурии.
| Компонент мочевого осадка | Морфологический признак | Окраска или дополнительный метод | Наиболее характерное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кристаллы холестерина | Плоские бесцветные пластинки с выемками по углам, выраженное лучепреломление | Поляризационная микроскопия; возможна липидная окраска | Липурия, чаще при нефротическом синдроме и тяжелой протеинурии |
| Овальные жировые тельца | Клетки канальцев или макрофаги, заполненные липидными каплями | В поляризованном свете — феномен мальтийского креста | Признак выраженной липидурии, типичный для нефротического синдрома |
| Нейтральный жир | Свободные округлые капли различного размера | Судан III/IV или Oil Red O окрашивают липиды | Подтверждает наличие жира в моче; возможен при хилурии и повреждении клубочков |
| Кристаллы билирубина | Желтые игольчатые, зернистые или глыбчатые образования | Положительная реакция на конъюгированный билирубин в моче | Холестаз, паренхиматозная желтуха, повышение прямого билирубина |
| Гемосидерин | Золотисто-бурые гранулы, часто внутри клеток осадка | Реакция Перлса на железо | Длительный внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурия с последующим накоплением железа |
| Гематоидин | Желто-бурые ромбовидные или игольчатые кристаллы без железа | Морфологическая оценка; реакция Перлса отрицательная | Продукт распада гемоглобина в очагах старого кровоизлияния, не признак липурии |
Для подтверждения липурии результаты микроскопии сопоставляют с количественной оценкой белка в моче и клиническими признаками отечного синдрома. Отрицательный результат стандартной тест-полоски на белок не исключает наличие липидов, поскольку полоска не предназначена для их выявления. При подозрении на хилурию дополнительно оценивают внешний вид мочи, содержание триглицеридов и связь помутнения с добавлением эфира. Морфология кристаллов должна интерпретироваться вместе с данными биохимического анализа крови и функциональными показателями почек.