2) моча
3) кровь
4) мазок из ротоглотки (+)
Правильный ответ — мазок из ротоглотки. Вирус Эпштейна—Барр на ранних этапах инфекции активно реплицируется в эпителии ротоглотки и лимфоидной ткани кольца Пирогова—Вальдейера, после чего выделяется со слюной. Поэтому мазок с небных дужек, миндалин и задней стенки глотки содержит эпителиальные клетки и секрет, в которых может присутствовать значительное количество вирусной ДНК. Метод ПЦР выявляет специфические участки генома вируса даже при небольшой концентрации возбудителя.
Использование мазка особенно целесообразно при клинической картине инфекционного мононуклеоза или острого поражения ротоглотки: лихорадке, тонзиллофарингите, шейной лимфаденопатии, гепатоспленомегалии. Материал берётся неинвазивно и непосредственно из зоны преимущественной репликации и выделения вируса. При этом обнаружение ДНК EBV в ротоглотке само по себе не доказывает первичную острую инфекцию, поскольку вирус способен длительно персистировать в организме и периодически выделяться со слюной; результат необходимо сопоставлять с симптомами и серологическими маркерами, прежде всего VCA-IgM, VCA-IgG и EBNA-IgG.
Кровь чаще используют для оценки системной вирусемии, количественного мониторинга у пациентов с иммунодефицитами и после трансплантации, а также при подозрении на лимфопролиферативные осложнения. Исследование ликвора показано только при признаках поражения центральной нервной системы, тогда как моча не является стандартным и информативным материалом для диагностики EBV-инфекции. Таким образом, при обычном орофарингеальном проявлении инфекции у ребёнка наиболее рациональным материалом для прямого выявления вирусной ДНК является мазок из ротоглотки.
| Материал | Диагностическая ценность | Основная область применения | Ограничения интерпретации |
|---|---|---|---|
| Мазок из ротоглотки | Выявляет ДНК вируса в месте репликации и выделения | Острое орофарингеальное заболевание, подозрение на инфекционный мононуклеоз | Положительный результат не всегда отличает активную инфекцию от персистенции и бессимптомного вирусовыделения |
| Слюна | Может содержать высокую концентрацию вирусных частиц и ДНК | Неинвазивное исследование при подозрении на текущую инфекцию | Зависит от интенсивности вирусовыделения и качества сбора материала |
| Цельная кровь | Отражает наличие вирусной ДНК в клетках крови и системную инфекцию | Иммунодефицит, трансплантация, лимфопролиферативные заболевания | При локальной инфекции результат может быть отрицательным или иметь низкую вирусную нагрузку |
| Плазма | Позволяет оценивать свободную циркулирующую вирусную ДНК | Количественный мониторинг вирусной нагрузки и осложнений | Менее чувствительна, чем цельная кровь, при преимущественно клеточной персистенции вируса |
| Ликвор | Имеет значение при доказательстве нейроинфекции | Энцефалит, менингит, менингоэнцефалит неясной этиологии | Не используется как рутинный материал при неосложнённой инфекции |
| Моча | Обычно содержит недостаточное и непостоянное количество вирусной ДНК | Рутинная диагностика EBV-инфекции не показана | Низкая диагностическая информативность и риск ложноотрицательного результата |
Качество результата зависит от правильного взятия мазка: материал получают с поверхности миндалин и задней стенки глотки, избегая контакта с языком и слизистой щёк. Для подтверждения первичной инфекции ПЦР дополняют исследованием антител к антигенам EBV. Количественная ПЦР крови имеет наибольшее значение при иммунодефицитах и наблюдении за риском EBV-ассоциированных осложнений. Диагноз устанавливают комплексно, с учётом клинической картины, серологии и выбранного биологического материала.