2) гипогликемией
3) гипонатриемией
4) гиперкалиемией
Гиперпродукция адренокортикотропного гормона (АКТГ) стимулирует кору надпочечников, преимущественно пучковую зону, усиливая синтез кортизола. Это характерно для АКТГ-зависимого гиперкортицизма, в том числе болезни Иценко—Кушинга при кортикотропиноме гипофиза и эктопической продукции АКТГ. Кортизол активирует печёночный глюконеогенез, усиливает распад белков и снижает утилизацию глюкозы мышечной и жировой тканью, формируя инсулинорезистентность и стероидную гипергликемию.
Гипергликемия может проявляться нарушением толерантности к глюкозе или вторичным сахарным диабетом; её выраженность зависит от длительности и степени гиперкортицизма. Для подтверждения избытка кортизола используют определение свободного кортизола в суточной моче, ночного слюного кортизола или пробу с 1 мг дексаметазона, при которой подавление секреции кортизола отсутствует. Повышенная концентрация АКТГ указывает на АКТГ-зависимый вариант гиперкортицизма.
Гипонатриемия и гиперкалиемия более типичны для недостаточности коры надпочечников, когда снижены секреция кортизола и, при первичном поражении железы, альдостерона. При тяжёлом гиперкортицизме, напротив, избыток кортизола может активировать минералокортикоидные рецепторы, вызывая задержку натрия, артериальную гипертензию и потерю калия; поэтому электролитным проявлением иногда становится гипокалиемия.
| Состояние | АКТГ | Кортизол | Глюкоза | Типичные электролитные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Норма | В пределах референсного диапазона | Суточный ритм сохранён | Нормогликемия | Электролитные нарушения отсутствуют |
| Болезнь Иценко—Кушинга, кортикотропинома гипофиза | Повышен или неадекватно нормален | Повышен, подавление дексаметазоном отсутствует | Гипергликемия, инсулинорезистентность | Возможны гипертензия и гипокалиемия |
| Эктопическая секреция АКТГ | Обычно значительно повышен | Резко повышен | Выраженная гипергликемия | Часто гипокалиемический алкалоз и артериальная гипертензия |
| АКТГ-независимая опухоль или гиперплазия надпочечника | Подавлен по механизму отрицательной обратной связи | Повышен | Возможна гипергликемия | Электролитные изменения вариабельны |
| Первичная надпочечниковая недостаточность | Повышен | Снижен | Возможна гипогликемия | Гипонатриемия и гиперкалиемия |
| Вторичная или третичная надпочечниковая недостаточность | Снижен или неадекватно нормален | Снижен | Возможна гипогликемия | Гипонатриемия возможна, калий обычно сохраняется нормальным |
Таким образом, повышение АКТГ приводит к избытку кортизола, а основным метаболическим результатом его действия является гипергликемия. При оценке пациента необходимо отличать АКТГ-зависимый гиперкортицизм от первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности. Интерпретация АКТГ всегда проводится совместно с уровнем кортизола и результатами функциональных проб. Электролитные нарушения помогают уточнить направление дифференциальной диагностики, но не заменяют гормонального исследования.