2) повышает уровень кальция в крови
3) не влияет на уровень кальция и фосфора в крови
4) вырабатывается остеокластами
Кальцитонин снижает концентрацию кальция в крови главным образом за счёт торможения резорбции костной ткани. Он связывается с рецепторами остеокластов и подавляет их активность, вследствие чего уменьшается выход кальция и фосфатов из костного матрикса. Дополнительно гормон усиливает почечное выведение кальция и фосфатов, поэтому его действие направлено на ограничение гиперкальциемии.
Кальцитонин синтезируется парафолликулярными С-клетками щитовидной железы, а не остеокластами; стимулом для его секреции преимущественно служит повышение ионизированного кальция. В физиологических условиях его роль в поддержании кальциевого обмена у взрослых относительно невелика, однако фармакологический препарат кальцитонина может применяться при гиперкальциемии, болезни Педжета и некоторых состояниях с ускоренной костной резорбцией.
Для дифференциальной оценки нарушений кальций-фосфорного обмена важно сопоставлять действие кальцитонина с эффектами паратиреоидного гормона и кальцитриола. Кроме того, определение концентрации кальцитонина в крови используется как опухолевый маркер медуллярного рака щитовидной железы, происходящего из С-клеток.
| Регулятор | Источник | Влияние на кальций крови | Влияние на фосфаты | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Кальцитонин | С-клетки щитовидной железы | Снижает | Обычно снижает | Подавляет остеокласты, уменьшает костную резорбцию и усиливает почечное выведение минералов | Маркер медуллярного рака щитовидной железы |
| Паратиреоидный гормон | Главные клетки околощитовидных желёз | Повышает | Снижает | Усиливает костную резорбцию, увеличивает реабсорбцию кальция и стимулирует образование кальцитриола | Ключевой показатель при первичном и вторичном гиперпаратиреозе |
| Кальцитриол | Образуется в почках из предшественника витамина D | Повышает | Повышает | Увеличивает кишечное всасывание кальция и фосфатов | Оценивается при нарушениях обмена витамина D и хронической болезни почек |
| FGF23 | Преимущественно остеоциты и остеобласты | Обычно существенно не повышает; может косвенно снижать | Снижает | Уменьшает почечную реабсорбцию фосфатов и подавляет синтез кальцитриола | Повышен при опухолевой остеомаляции и некоторых наследственных гипофосфатемиях |
| Остеокласты | Многоядерные клетки моноцитарно-макрофагального происхождения | Не синтезируют кальцитонин | Высвобождают минералы при резорбции кости | Разрушают минерализованный костный матрикс под контролем системных и местных факторов | Их гиперактивность характерна для состояний с усиленной костной резорбцией |
| Медуллярный рак щитовидной железы | Опухоль С-клеток | Может сопровождаться повышением кальцитонина, но не обязательной гиперкальциемией | Прямой специфической закономерности нет | Опухолевые клетки продуцируют кальцитонин и другие пептиды | Стойко повышенный кальцитонин требует подтверждающей диагностики и поиска опухоли |
Гипокальциемический эффект кальцитонина особенно заметен при его введении в высоких дозах, но при длительном применении возможно развитие тахифилаксии. Результат анализа необходимо интерпретировать с учётом функции почек, приёма лекарственных препаратов и особенностей используемого иммунологического метода. Повышенная концентрация кальцитонина сама по себе не заменяет морфологическую верификацию, но является важным основанием для обследования щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов.