2) щелочной фосфатазы (+)
3) каталазы
4) лактатдегидрогеназы
Наиболее характерным лабораторным признаком костного метастатического поражения является повышение активности щелочной фосфатазы, прежде всего её костной изоформы. Этот фермент синтезируется остеобластами и участвует в минерализации костного матрикса: он гидролизует фосфорсодержащие соединения и повышает доступность неорганического фосфата для образования гидроксиапатита. При метастазах с остеобластической или смешанной реакцией усиливаются процессы костеобразования и ремоделирования, что приводит к поступлению фермента в кровь.
Активность щелочной фосфатазы не является строго специфичной для опухолевого поражения: её повышение возможно при холестазе, заболеваниях печени, рахите, гиперпаратиреозе и физиологическом росте костей у детей. Для уточнения источника фермента используют γ-глутамилтрансферазу, 5′-нуклеотидазу и определение костной фракции щелочной фосфатазы. Аминотрансферазы преимущественно отражают повреждение гепатоцитов, лактатдегидрогеназа имеет низкую органную специфичность, а каталаза не применяется как рутинный маркер костных метастазов.
| Показатель | Основной источник или механизм повышения | Диагностическое значение при костных метастазах |
|---|---|---|
| Щелочная фосфатаза, костная фракция | Остеобласты; усиление минерализации и костного ремоделирования | Наиболее показательное повышение, особенно при остеобластических и смешанных метастазах |
| Щелочная фосфатаза, печёночная фракция | Эпителий жёлчных канальцев; холестаз и инфильтративное поражение печени | Может повышаться при печёночных метастазах; источник уточняют по ГГТ, 5′-нуклеотидазе и билирубину |
| Аминотрансферазы | Повреждение клеточных мембран и цитолиз гепатоцитов или миоцитов | Не являются специфичным показателем костного поражения; значимое повышение больше характерно для поражения печени |
| Лактатдегидрогеназа | Высвобождение из клеток при некрозе, гипоксии и высокой пролиферативной активности | Возможна неспецифическая гиперферментемия при распространённой опухоли, но локализацию метастазов не определяет |
| Каталаза | Фермент антиоксидантной защиты, разрушающий перекись водорода | Не используется в стандартной лабораторной диагностике костных метастазов |
| Кальций и фосфат сыворотки | Нарушение костного обмена и, при распространённых поражениях, усиление резорбции | Могут изменяться при остеолитических метастазах, но нормальные значения не исключают опухолевое поражение |
Повышение щелочной фосфатазы следует оценивать вместе с клиническими данными и результатами визуализации: остеосцинтиграфии, КТ, МРТ или ПЭТ/КТ. При преимущественно остеолитических метастазах активность фермента может оставаться нормальной, поэтому отсутствие гиперферментемии не исключает костные очаги. Наибольшую диагностическую ценность имеет сочетание повышения костной фракции щелочной фосфатазы с признаками костного ремоделирования и подтверждением очагов лучевыми методами. Динамика показателя может использоваться для оценки распространённости процесса и ответа на лечение, но не заменяет инструментальный контроль.