2) в процессе восстановлении после травмы
3) во время беременности
4) при длительном тяжёлом заболевании (+)
Азотистый баланс отражает соотношение между поступлением азота с белками пищи и его выведением преимущественно в составе мочевины с мочой. Отрицательный баланс формируется, когда катаболизм белков превышает их синтез: потери азота становятся больше его поступления. Количественно состояние оценивают по формуле: азотистый баланс = поступивший азот − суммарные потери; поступление рассчитывают как массу белка, делённую на 6,25, а основным лабораторным показателем потерь служит суточная экскреция азота мочевины.
При длительном тяжёлом заболевании активируются системное воспаление и стрессовый нейроэндокринный ответ: повышаются уровни кортизола и катехоламинов, развивается инсулинорезистентность, усиливаются протеолиз мышечной ткани и использование аминокислот для глюконеогенеза и синтеза белков острой фазы. Одновременно часто снижаются аппетит и потребление белка, нарушаются его переваривание и утилизация. Поэтому возникает отрицательный азотистый баланс, клинически проявляющийся потерей мышечной массы и силы, замедлением репарации тканей, снижением иммунной реактивности и повышением риска осложнений.
Восстановительный период после травмы, как правило, сопровождается переходом к анаболической фазе и положительным балансом при адекватном питании. Беременность также характеризуется преимущественным накоплением белка для роста плода, плаценты и материнских тканей. Физическая нагрузка при достаточном обеспечении энергией и белком обычно не вызывает отрицательного баланса, хотя чрезмерная нагрузка на фоне дефицита питания может привести к нему.
| Состояние | Тип азотистого баланса | Основной механизм | Характерные признаки или условия |
|---|---|---|---|
| Длительное тяжёлое заболевание | Отрицательный | Системное воспаление, стрессовый гормональный ответ, усиление протеолиза | Мышечная атрофия, слабость, снижение массы тела, повышенная экскреция азота мочевины |
| Тяжёлая инфекция, ожоги, обширная травма | Выраженно отрицательный | Гиперметаболизм и гиперкатаболизм, большие потери белка | Высокая потребность в белке и энергии, риск белково-энергетической недостаточности |
| Восстановление после травмы | Положительный или переход к положительному | Синтез коллагена, клеточная пролиферация, восстановление мышечной ткани | Уменьшение воспаления, заживление раны, восстановление массы тканей |
| Беременность | Положительный | Накопление белка в тканях матери, плода и плаценты | Рост потребности в белке и азоте при полноценном питании |
| Физическая нагрузка при адекватном питании | Нейтральный или положительный | Адаптивное усиление синтеза структурных и сократительных белков | Поддержание или увеличение мышечной массы |
| Голодание или выраженный дефицит белка | Отрицательный | Мобилизация тканевых белков для энергетического обмена и глюконеогенеза | Похудение, уменьшение мышечной массы, снижение концентрации белка в рационе |
Отрицательный азотистый баланс является метаболическим маркером преобладания катаболизма над анаболизмом. В клинической практике его оценку проводят в динамике, сопоставляя потребление белка с суточными потерями азота и изменением мышечной массы. Коррекция включает лечение основного заболевания, обеспечение достаточной энергетической ценности рациона и индивидуально рассчитанного белкового питания. При критических состояниях нутритивная поддержка должна учитывать функцию почек, печени и выраженность воспалительной реакции.