2) увеличение содержания женских половых гормонов
3) повышение артериального давления
4) деградация личности
Хроническое употребление алкоголя у женщин может приводить к нарушению гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции и формированию гиперандрогении. Этанол и его метаболит ацетальдегид изменяют секрецию гонадотропинов, стимулируют продукцию андрогенов яичниками и надпочечниками, а также нарушают их печёночный метаболизм. При алкогольном поражении печени изменяется синтез глобулина, связывающего половые гормоны, вследствие чего может увеличиваться концентрация свободного тестостерона.
Клиническим результатом становится маскулинизация — появление вирильных признаков у женщины: гирсутизма, акне, усиления сальности кожи, андрогенетической алопеции, огрубения голоса, нарушений менструального цикла и снижения фертильности. При выраженной гиперандрогении возможны клиторомегалия и перераспределение жировой ткани по мужскому типу. Поэтому именно развитие маскулинизации рассматривается как специфическая эндокринная реакция женского организма на хроническое алкогольное воздействие.
Для подтверждения состояния оценивают общий и свободный тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, андростендион, лютеинизирующий гормон, показатели функции печени и ультразвуковую картину яичников. Важно исключить синдром поликистозных яичников, андроген-продуцирующую опухоль яичника или надпочечника и лекарственную гиперандрогению. Повышение артериального давления и деградация личности могут сопровождать хронический алкоголизм, но не являются специфическим эндокринным ответом женского организма.
| Признак | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гирсутизм | Повышение продукции андрогенов и увеличение их свободной фракции | Рост терминальных волос по мужскому типу на лице, груди и белой линии живота |
| Акне и себорея | Андрогенная стимуляция сальных желез и фолликулярного эпителия | Кожные проявления гиперандрогении, особенно при сочетании с гирсутизмом |
| Нарушения менструального цикла | Дисрегуляция секреции гонадотропинов и овуляторной функции яичников | Олигоменорея, аменорея, ановуляция и снижение репродуктивной способности |
| Огрубение голоса, клиторомегалия | Длительное воздействие высоких концентраций андрогенов | Признаки выраженной вирилизации, требующие исключения опухолевого источника андрогенов |
| Андрогенетическая алопеция | Повышенная чувствительность волосяных фолликулов к тестостерону и дигидротестостерону | Поредение волос в теменно-лобной области по мужскому типу |
| Повышение тестостерона и ДГЭА-с | Изменение яичникового и надпочечникового стероидогенеза | Лабораторное подтверждение гиперандрогении; выраженное повышение ДГЭА-с указывает на надпочечниковый источник |
Маскулинизация при хроническом воздействии алкоголя является следствием сочетания эндокринной дисрегуляции и нарушения функции печени. Выраженность изменений зависит от длительности и интенсивности употребления алкоголя, наличия цирроза и исходного гормонального статуса. Обратимость ранних проявлений возможна при прекращении употребления алкоголя и лечении алкогольной зависимости, однако сформировавшаяся вирилизация может сохраняться. Тактика обследования определяется тяжестью гиперандрогении и необходимостью исключения опухолевых и метаболических причин.