2) некрозооспермией
3) гемозооспермией
4) астенозооспермией
Акинозооспермия — состояние, при котором в эякуляте отсутствуют подвижные сперматозоиды: прогрессивная и непрогрессивная подвижность равны нулю. Термин образован от акинетический — неподвижный. В норме сперматозоиды должны перемещаться преимущественно поступательно; их двигательная активность обеспечивается жгутиком, аксонемой и энергетическим обменом, поэтому дефекты структуры жгутика, митохондриальная дисфункция, выраженный окислительный стресс или повреждение при воспалении могут приводить к полной утрате движения.
Диагноз устанавливают при микроскопическом исследовании разжиженного эякулята, желательно в течение стандартизированного времени после получения образца, с оценкой прогрессивной, непрогрессивной и общей подвижности. Принципиально важно отличать акинозооспермию от некрозооспермии: неподвижность сама по себе не доказывает гибель клеток. Для оценки жизнеспособности используют окраску эозином-нигрозином или гипоосмотический тест; при акинозооспермии часть или все сперматозоиды могут оставаться жизнеспособными, тогда как при некрозооспермии они нежизнеспособны.
Астенозооспермия характеризуется снижением подвижности, но не её абсолютным отсутствием, поэтому не является точным обозначением описанного состояния. По критериям ВОЗ, ориентировочными нижними референсными пределами считаются общая подвижность около 42% и прогрессивная подвижность около 30%; значения ниже них указывают на астенозооспермию, но не определяют акинозооспермию. При выявлении полной неподвижности исследование повторяют, исключают задержку разжижения и технические артефакты, одновременно определяя жизнеспособность и концентрацию сперматозоидов.
| Состояние | Подвижность сперматозоидов | Жизнеспособность | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Нормозооспермия | Прогрессивная и непрогрессивная подвижность сохранены | Преимущественно жизнеспособные клетки | Показатели соответствуют референсным значениям ВОЗ |
| Астенозооспермия | Снижена, но не отсутствует полностью | Большинство сперматозоидов жизнеспособны | Прогрессивная или общая подвижность ниже референсного предела |
| Акинозооспермия | Полностью отсутствует, общая подвижность равна 0% | Клетки могут быть как живыми, так и погибшими | Все сперматозоиды неподвижны при микроскопии; необходим тест на жизнеспособность |
| Некрозооспермия | Отсутствует вследствие гибели клеток | Преимущественно или полностью нежизнеспособные сперматозоиды | Неподвижность сочетается с отрицательной реакцией жизнеспособности |
| Гемоспермия | Не является самостоятельным нарушением подвижности | Зависит от причины кровотечения | Примесь крови в эякуляте, обусловленная патологией мочеполовых путей |
| Иммобилизация при техническом повреждении | Временно отсутствует или резко снижена | Может сохраняться | Несоответствие результатов при повторном исследовании, нарушение условий хранения или обработки образца |
Полная неподвижность требует подтверждения повторной спермограммой и обязательной оценки жизнеспособности сперматозоидов. При сохранённой жизнеспособности следует искать дефекты жгутика, первичную цилиарную дискинезию, воспалительные и метаболические факторы. При преобладании погибших клеток необходим поиск причин некрозооспермии, включая инфекцию, гипертермию и выраженный окислительный стресс. Тактика лечения определяется выявленной причиной и репродуктивными планами пациента, а при тяжёлых формах бесплодия может включать методы вспомогательных репродуктивных технологий.