2) гипоталамуса
3) аденогипофиза
4) нейрогипофиза
Первичный гипотиреоз — это состояние, при котором снижение синтеза тиреоидных гормонов обусловлено патологией самой щитовидной железы. При недостаточной продукции тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) уменьшается отрицательная обратная связь с гипоталамо-гипофизарной системой, поэтому гипофиз компенсаторно увеличивает секрецию тиреотропного гормона (ТТГ). Наиболее частыми причинами являются хронический аутоиммунный тиреоидит, дефицит или избыток йода, последствия тиреоидэктомии и радиойодтерапии, а также действие некоторых лекарственных препаратов.
Ключевой лабораторный признак манифестного первичного гипотиреоза — сочетание повышенного уровня ТТГ со сниженной концентрацией свободного Т4. При субклиническом варианте ТТГ уже повышен, но свободный Т4 сохраняется в пределах референсного диапазона. Клинически дефицит тиреоидных гормонов проявляется утомляемостью, сонливостью, зябкостью, сухостью кожи, запорами, брадикардией, увеличением массы тела и замедлением психомоторных реакций.
При вторичном гипотиреозе поражается аденогипофиз, а при третичном — гипоталамус, вследствие чего ТТГ оказывается сниженным или неадекватно нормальным при низком свободном Т4. Нейрогипофиз не регулирует синтез тиреоидных гормонов: его основные функции связаны с высвобождением вазопрессина и окситоцина. Поэтому нарушение продукции гормонов на уровне щитовидной железы соответствует первичному, а не центральному гипотиреозу.
| Форма или вариант | Уровень поражения | ТТГ | Свободный Т4 | Типичные причины или особенности |
|---|---|---|---|---|
| Манифестный первичный гипотиреоз | Щитовидная железа | Повышен | Снижен | Аутоиммунный тиреоидит, операция, радиойодтерапия, выраженный дефицит йода |
| Субклинический первичный гипотиреоз | Щитовидная железа | Повышен | В пределах нормы | Ранняя или компенсированная стадия тиреоидной недостаточности |
| Вторичный гипотиреоз | Аденогипофиз | Снижен или неадекватно нормален | Снижен | Опухоли, операции или лучевое поражение гипофиза; возможен дефицит других тропных гормонов |
| Третичный гипотиреоз | Гипоталамус | Снижен или неадекватно нормален | Снижен | Нарушение секреции тиролиберина, поражение гипоталамической области |
| Тиреотоксикоз | Щитовидная железа или регуляторные центры | Обычно снижен | Повышен | Состояние противоположного направления с избытком тиреоидных гормонов |
| Нарушение функции нейрогипофиза | Задняя доля гипофиза | Не является диагностическим показателем | Не определяет первичный гипотиреоз | Связано преимущественно с регуляцией водного обмена и родовой деятельности |
Для первичной диагностики обычно определяют ТТГ и свободный Т4, а при подозрении на аутоиммунную природу дополнительно исследуют антитела к тиреопероксидазе. Уровень ТТГ является наиболее чувствительным скрининговым показателем при сохранной функции гипофиза. Лечение подтверждённого гипотиреоза основано на заместительной терапии левотироксином с подбором дозы по концентрации ТТГ. При центральном гипотиреозе ориентируются прежде всего на свободный Т4, поскольку ТТГ в этом случае не отражает адекватность заместительной терапии.