2) размера эритроцитов
3) интенсивности окраски эритроцитов
4) объёма эритроцитов
Пойкилоцитоз — это качественное морфологическое изменение периферической крови, характеризующееся появлением эритроцитов различной, часто патологически изменённой формы. В норме эритроцит имеет форму двояковогнутого диска; при пойкилоцитозе выявляются овалоциты, сфероциты, мишеневидные клетки, эхиноциты, дакриоциты, серповидные эритроциты и другие варианты. Поэтому правильным является ответ, указывающий на изменение формы эритроцитов.
Морфологическая основа пойкилоцитоза связана с нарушением структуры мембраны и цитоскелета эритроцита, изменением соотношения площади мембраны и объёма клетки, механической фрагментацией или патологией гемоглобина. Такие изменения наблюдаются при железодефицитной и мегалобластной анемии, наследственном сфероцитозе, талассемиях, гемолитических состояниях, микроангиопатиях, заболеваниях печени и костного мозга. Пойкилоцитоз оценивают при микроскопии мазка периферической крови; автоматические гематологические анализаторы могут сигнализировать о наличии атипичных форм, но не всегда определяют их вид.
Следует отличать пойкилоцитоз от других эритроцитарных морфологических признаков. Анизоцитоз отражает неодинаковый размер клеток и часто количественно характеризуется показателем RDW, тогда как микроцитоз и макроцитоз связаны преимущественно со снижением или увеличением среднего объёма эритроцита (MCV). Изменение интенсивности окраски обозначают как гипохромию или гиперхромию и связывают главным образом с содержанием гемоглобина.
| Признак | Что изменяется | Типичные морфологические варианты или критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Пойкилоцитоз | Форма эритроцитов | Сфероциты, эллиптоциты, дакриоциты, мишеневидные и фрагментированные клетки | Признак различных анемий, гемолиза, мембранопатий, поражения печени и костного мозга |
| Анизоцитоз | Размер эритроцитов | Одновременное присутствие микроцитов и макроцитов; часто повышен RDW | Характерен для дефицита железа, дефицита витамина B12 и фолата, смешанных анемий |
| Микроцитоз | Средний объём эритроцита | Снижение MCV, обычно менее 80 фл у взрослых | Типичен для железодефицитной анемии, талассемии, анемии хронического воспаления |
| Макроцитоз | Средний объём эритроцита | Повышение MCV, обычно более 100 фл у взрослых | Возможен при дефиците витамина B12 или фолата, заболеваниях печени, алкоголизме, гипотиреозе |
| Гипохромия | Интенсивность окраски и содержание гемоглобина | Увеличение центрального просветления, снижение MCH или MCHC | Наиболее характерна для нарушений синтеза гемоглобина, прежде всего железодефицита |
| Сфероцитоз | Форма: утрата двояковогнутости, округлая форма | Плотно окрашенные сфероциты с уменьшенным или отсутствующим центральным просветлением | Наследственный сфероцитоз, аутоиммунный гемолиз; возможна повышенная осмотическая хрупкость |
| Шистоцитоз | Форма: фрагментация эритроцитов | Шистоциты — фрагменты неправильной формы, обычно более 1% имеют диагностическое значение при соответствующей клинике | Признак микроангиопатического гемолиза, ДВС-синдрома, тромботической микроангиопатии, механического повреждения |
Выраженность пойкилоцитоза оценивают с учётом общего числа эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов и индексов MCV, MCH, MCHC и RDW. Для установления причины необходимо сопоставлять морфологию мазка с клиническими данными и результатами исследования обмена железа, витамина B12, фолата, билирубина, ЛДГ и маркеров гемолиза. Сам по себе пойкилоцитоз не является самостоятельным диагнозом, а служит лабораторным признаком патологического процесса. Конкретный вид изменённых клеток нередко имеет большее диагностическое значение, чем факт их общего увеличения.