2) увеличения жидкости в межклеточном пространстве
3) гиперпротеинемии (+)
4) уменьшения коллоидно-осмотического давления
Отёчный синдром представляет собой избыточное накопление жидкости в интерстициальном пространстве вследствие нарушения баланса между фильтрацией из капилляров, обратным всасыванием и лимфатическим оттоком. Его развитию способствуют повышение гидростатического давления в микроциркуляторном русле, снижение коллоидно-осмотического давления плазмы, увеличение сосудистой проницаемости и задержка натрия с водой. Поэтому увеличение объёма межклеточной жидкости является непосредственным проявлением отёка.
Гиперпротеинемия для отёчного синдрома нехарактерна и практически не рассматривается как его патогенетическая основа. Повышение концентрации белков плазмы, особенно альбумина, увеличивает коллоидно-осмотическое давление крови и удерживает воду внутри сосудистого русла, противодействуя фильтрации. Напротив, типичным биохимическим признаком многих генерализованных отёков является гипопротеинемия или гипоальбуминемия: она наблюдается при нефротическом синдроме, тяжёлой печёночной недостаточности, белково-энергетической недостаточности и энтеропатиях с потерей белка.
| Патогенетический фактор | Изменение сил Старлинга или оттока | Основные клинические примеры | Влияние на формирование отёка |
|---|---|---|---|
| Повышение гидростатического давления | Усиление выхода жидкости из капилляров в ткани | Сердечная недостаточность, венозный застой, тромбоз вен | Способствует образованию транссудата |
| Снижение коллоидно-осмотического давления плазмы | Ослабление удержания воды сосудистым руслом | Нефротический синдром, цирроз печени, гипоальбуминемия | Вызывает генерализованные, часто симметричные отёки |
| Повышение сосудистой проницаемости | Выход белков и жидкости в интерстиций | Воспаление, аллергические реакции, ожоги, сепсис | Формирует белковый экссудат и локальный или системный отёк |
| Нарушение лимфатического оттока | Недостаточное удаление жидкости и белков из тканей | Опухолевая обструкция, удаление лимфатических узлов, филяриоз | Вызывает плотный, нередко односторонний лимфедематозный отёк |
| Задержка натрия и воды | Увеличение объёма внеклеточной жидкости и гидростатической нагрузки | Почечная недостаточность, гиперальдостеронизм, избыток натрия | Усиливает отёки и способствует артериальной гипертензии |
| Гиперпротеинемия | Повышение коллоидно-осмотического давления плазмы | Относительная гемоконцентрация при обезвоживании, моноклональные гаммапатии | Обычно препятствует фильтрации и не является типичным механизмом отёка |
При лабораторной оценке отёков определяют общий белок и альбумин сыворотки, анализируют протеинурию, функцию почек и печени, а также признаки сердечной недостаточности. Важно учитывать, что у одного пациента могут сочетаться несколько механизмов, например задержка натрия при сердечной недостаточности и гипоальбуминемия при нефротическом синдроме. Выраженная гиперпротеинемия чаще указывает на гемоконцентрацию или парапротеинемию, а не на причину отёка. Следовательно, именно этот показатель является исключением среди перечисленных признаков отёчного синдрома.