2) микроцитов
3) макроцитов (+)
4) шизоцитов
Смещение эритроцитарной гистограммы вправо означает увеличение доли клеток с большим объёмом, то есть наличие макроцитов. В автоматических гематологических анализаторах по оси X откладывается объём эритроцитов в фемтолитрах (фл), а по оси Y — относительная частота клеток соответствующего размера. Поэтому увеличение размеров эритроцитов приводит к перемещению максимума и основной части распределения в область больших значений объёма. Гистограммы формируются на основании измерения размеров отдельных клеток и отражают распределение эритроцитарной популяции по объёму.
Макроцитоз обычно сопровождается повышением среднего объёма эритроцита (MCV); у взрослых ориентировочным критерием считается MCV > 100 фл. Он наблюдается при мегалобластном кроветворении вследствие дефицита витамина B12 или фолатов, а также при заболеваниях печени, употреблении алкоголя, гипотиреозе, миелодиспластических синдромах и ретикулоцитозе. При мегалобластном процессе в мазке характерны макроовалоциты и гиперсегментированные нейтрофилы.
Гистограмма позволяет оценивать не только средний размер клеток, но и неоднородность эритроцитарной популяции. При появлении крупной субпопуляции правый участок кривой может расширяться ещё до выраженного повышения среднего MCV; сочетание клеток разных размеров обычно сопровождается увеличением RDW. Микроциты и мелкие эритроцитарные фрагменты, напротив, увеличивают представленность низкообъёмной части распределения, поэтому не являются причиной типичного смещения кривой вправо.
| Изменение / признак | Характеристика гистограммы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормоцитарная популяция | Основной пик расположен в стандартном диапазоне объёмов эритроцитов | MCV обычно находится в референсном диапазоне лаборатории |
| Макроцитоз | Смещение распределения вправо, увеличение доли клеток большого объёма | Типично повышение MCV; требуется выяснение причины макроцитоза |
| Микроцитоз | Смещение кривой влево | Характерен, в частности, для железодефицита и некоторых гемоглобинопатий |
| Анизоцитоз | Расширение основания гистограммы, неоднородность распределения | Обычно соответствует повышению RDW |
| Диморфная популяция эритроцитов | Расширенная или двухпиковая кривая | Возможна после гемотрансфузии, начала терапии дефицитной анемии или при сочетанных нарушениях |
| Шизоциты | Появление мелких эритроцитарных фрагментов преимущественно в низкообъёмной области | Морфологически подтверждаются в мазке; имеют значение при микроангиопатическом гемолизе |
| Мегалобластный макроцитоз | Преобладание крупных эритроцитов с правосторонним смещением распределения | Макроовалоциты и гиперсегментация нейтрофилов поддерживают диагноз дефицита B12/фолатов |
Интерпретировать эритроцитарную гистограмму следует совместно с MCV, RDW, концентрацией гемоглобина, числом ретикулоцитов и морфологией мазка периферической крови. Само правостороннее смещение указывает на увеличение размеров эритроцитов, но не устанавливает этиологию макроцитоза. Для дифференциальной диагностики оценивают витамин B12, фолаты, функцию щитовидной железы и печени, лекарственный анамнез и признаки усиленного эритропоэза. Выявление причины принципиально важно, поскольку мегалобластные и немегалобластные варианты макроцитоза требуют различной диагностической и лечебной тактики.