2) сосудов почек
3) мочеточников
4) почек (+)
Цилиндрурия — обнаружение в мочевом осадке цилиндров, образующихся исключительно в просвете почечных канальцев и собирательных трубочек. Их основу составляет белок Тамма—Хорсфалла (уромодулин), который при определённых условиях выпадает в осадок и может включать эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, белковые гранулы или липиды. Поэтому выраженная цилиндрурия, особенно более 3–5 цилиндров в поле зрения, указывает на поражение почечной паренхимы, прежде всего клубочкового и канальцевого аппарата.
Уретра и мочеточники не способны формировать истинные цилиндры: клетки и белок, попадающие в мочу из нижних мочевых путей, не имеют характерной цилиндрической формы и не заключены в матрикс уромодулина. Поражение сосудов почек может вторично приводить к ишемии и повреждению нефронов, однако непосредственным признаком сосудистой патологии цилиндрурия не является. Наиболее диагностически значимы эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные и зернистые цилиндры; их тип помогает определить преимущественный уровень повреждения.
| Вид цилиндров | Основной состав | Наиболее характерные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гиалиновые | Преимущественно уромодулин | Лихорадка, обезвоживание, физическая нагрузка; иногда хронические заболевания почек | В небольшом количестве могут быть физиологическими; множественные требуют оценки функции почек |
| Эритроцитарные | Эритроциты в белковом матриксе | Гломерулонефрит, васкулит с поражением почек | Сильный признак гломерулярной гематурии и внутрипочечного источника кровотечения |
| Лейкоцитарные | Лейкоциты, включённые в матрикс | Пиелонефрит, интерстициальный нефрит | Указывают на воспаление интерстиция или канальцево-интерстициального отдела |
| Эпителиальные | Клетки почечного канальцевого эпителия | Острое повреждение канальцев, токсическая или ишемическая нефропатия | Свидетельствуют о структурном повреждении канальцев |
| Зернистые | Дегенеративные клеточные остатки и белковые гранулы | Острое повреждение почек, гломерулонефрит, хроническая нефропатия | Отражают выраженное повреждение и распад клеточных элементов нефрона |
| Жировые | Липиды и жировые капли | Нефротический синдром, выраженная протеинурия | Связаны с липидурией и повышенной проницаемостью клубочкового фильтра |
| Восковидные | Плотный дегенеративно изменённый белковый матрикс | Тяжёлая хроническая почечная недостаточность, выраженный стаз мочи в канальцах | Признак длительного и тяжёлого поражения почечной паренхимы |
Интерпретация цилиндрурии проводится совместно с оценкой протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, относительной плотности мочи и скорости клубочковой фильтрации. Однократное выявление небольшого количества гиалиновых цилиндров не всегда означает заболевание, тогда как клеточные цилиндры практически всегда патологичны. При выраженной цилиндрурии необходимо повторно исследовать мочевой осадок и уточнить причину почечного повреждения с помощью биохимических показателей и, при показаниях, инструментальных методов.