2) Klebsiella pneumoniae (+)
3) Lactobacillus casei
4) Salmonella typhi
Klebsiella pneumoniae — грамотрицательная неподвижная палочка семейства Enterobacterales, обладающая выраженной полисахаридной капсулой. Она является классическим возбудителем гнойно-воспалительных заболеваний и может вызывать пневмонию, инфекции мочевых путей, внутрибрюшные абсцессы, раневые инфекции и бактериемию. Капсула препятствует фагоцитозу и активации комплемента, а липополисахарид наружной мембраны запускает провоспалительный ответ с высвобождением цитокинов; при генерализации инфекции это приводит к сепсису, тканевой гипоперфузии и полиорганной дисфункции.
Клинически инфекция может проявляться лихорадкой, ознобом, признаками интоксикации, артериальной гипотензией и локальными симптомами гнойного очага: продуктивным кашлем и гнойной мокротой при пневмонии, дизурией при инфекции мочевых путей, болезненностью и инфильтрацией тканей при раневом процессе. Диагноз подтверждают выделением возбудителя из материала, полученного из очага инфекции или стерильной среды, а также результатами посева крови при подозрении на бактериемию. На плотных питательных средах характерны крупные слизистые колонии; окончательная идентификация проводится биохимическими методами или методом MALDI-TOF, обязательно с определением чувствительности к антибиотикам.
Особое значение имеют штаммы, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра и карбапенемазы, поскольку они могут быть устойчивы к большинству β-лактамных препаратов. Лечение тяжелой инфекции включает раннее назначение адекватной антибактериальной терапии, последующую коррекцию по результатам антибиотикограммы и обязательную санацию гнойного очага. Поэтому выделение K. pneumoniae из стерильного биоматериала в сочетании с клиническими признаками воспаления является основанием рассматривать ее как вероятного этиологического агента гнойно-септического процесса.
| Микроорганизм | Микробиологическая характеристика | Типичное клиническое значение | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Klebsiella pneumoniae | Грамотрицательная капсульная палочка семейства Enterobacterales; ферментирует лактозу, образует слизистые колонии | Пневмония, инфекции мочевых путей, абсцессы, раневые инфекции, бактериемия и сепсис | Выделение из очага или крови при наличии воспаления; подтверждение культуры и антибиотикограммы |
| Капсульные и гипервирулентные штаммы K. pneumoniae | Выраженная мукоидность, факторы захвата железа, адгезины, устойчивость к фагоцитозу | Тяжелое инвазивное течение, абсцессы печени, метастатические очаги инфекции | Гипермукоидный фенотип, положительный string test , инвазивная клиническая картина |
| Salmonella Typhi | Грамотрицательная подвижная палочка; возбудитель брюшного тифа | Системная тифозная инфекция с бактериемией, лихорадкой и поражением лимфоидной ткани кишечника | Эпидемиологический анамнез, длительная лихорадка, посев крови или костного мозга; гнойный очаг не является ведущим признаком |
| Lactobacillus casei | Грамположительная молочнокислая палочка, представитель нормальной микробиоты | Обычно комменсал; крайне редко вызывает бактериемию или эндокардит у пациентов высокого риска | Выделение из нестерильного материала чаще отражает колонизацию, поэтому необходима оценка клинической значимости |
| Borrelia buccalis | Спирохета, ассоциированная с микробиотой полости рта | Не относится к типичным возбудителям генерализованных гнойно-септических инфекций | Для спирохет характерны спиральная форма и особая подвижность; диагноз не устанавливают по признакам обычной пиогенной инфекции |
Гнойно-септический процесс следует подтверждать совокупностью клинических признаков, лабораторных маркеров воспаления и микробиологических данных. При сепсисе важны выявление органной дисфункции, оценка уровня лактата, гемодинамики и функции жизненно важных органов. Результат посева необходимо интерпретировать с учетом места забора материала, поскольку обнаружение бактерии в нестерильной локализации может отражать колонизацию. Для инфекций, вызванных K. pneumoniae, принципиальны раннее распознавание лекарственной устойчивости и контроль эффективности терапии.