2) спирохеты
3) хламидии (+)
4) риккетсии
Орнитоз (пситтакоз) вызывается Chlamydia psittaci — облигатным внутриклеточным бактериальным возбудителем, ранее относившимся к роду Chlamydophila. Основным резервуаром инфекции служат домашние и дикие птицы; заражение человека происходит преимущественно аэрозольно при вдыхании пыли, содержащей высохшие выделения и помёт инфицированных птиц. Хламидии имеют характерный двухфазный цикл развития: инфекционные элементарные тельца проникают в клетку, а затем превращаются в метаболически активные ретикулярные тельца, размножающиеся внутри цитоплазматической вакуоли.
Клинически заболевание чаще проявляется лихорадкой, выраженной головной болью, миалгиями, сухим кашлем и интерстициальной или очаговой пневмонией. Возможны гепатит, спленомегалия, миокардит и поражение нервной системы. Для лабораторного подтверждения используют выявление ДНК C. psittaci методом ПЦР в респираторных образцах, а также серологические методы: диагностически значимы сероконверсия или нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. Культуральное выделение возбудителя применяется ограниченно из-за его внутриклеточного паразитирования и требований биологической безопасности.
Микоплазмы лишены клеточной стенки и обычно вызывают внебольничную пневмонию без специфической связи с птицами; риккетсии также являются внутриклеточными бактериями, но большинство риккетсиозов передаётся членистоногими. Спирохеты имеют спиральную форму и иной тип двигательного аппарата, поэтому не являются этиологическими агентами орнитоза. Эти различия имеют практическое значение: при подтверждённом или вероятном пситтакозе назначают препараты, активные внутриклеточно, прежде всего доксициклин; альтернативой могут служить макролиды.
| Возбудитель или группа | Основной резервуар и путь передачи | Типичная клиническая характеристика | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Chlamydia psittaci | Птицы; аэрозольный путь при контакте с выделениями и помётом | Лихорадочная атипичная пневмония, головная боль, миалгии, возможны гепатит и миокардит | ПЦР респираторного материала, сероконверсия или четырёхкратное нарастание титра антител |
| Chlamydia pneumoniae | Человек; воздушно-капельная передача | Более постепенное начало, фарингит, ларингит и внебольничная пневмония | ПЦР и серологическое исследование; эпидемиологической связи с птицами обычно нет |
| Mycoplasma pneumoniae | Человек; воздушно-капельный путь | Атипичная пневмония у детей и молодых взрослых, сухой кашель, внелёгочные проявления | ПЦР или серология; отсутствие клеточной стенки объясняет неэффективность β-лактамов |
| Риккетсии | Членистоногие-переносчики, реже другие пути передачи | Лихорадка, интоксикация, сыпь, васкулит; пневмония возможна при отдельных риккетсиозах | Эпидемиологический анамнез, ПЦР и серология; характерна связь с укусами переносчиков |
| Coxiella burnetii | Сельскохозяйственные животные; аэрозоли при контакте с продуктами родов и выделениями | Ку-лихорадка, атипичная пневмония или гепатит, риск хронического эндокардита | Фазоспецифические антитела и ПЦР; контакт преимущественно с сельскохозяйственными животными |
| Спирохеты | Различные резервуары и пути передачи в зависимости от вида | Лайм-боррелиоз, лептоспироз, сифилис; клиническая картина не соответствует типичному пситтакозу | Серологические тесты, ПЦР или микроскопические методы по показаниям; спиральная форма клеток |
Таким образом, эпидемиологический контакт с птицами в сочетании с лихорадочной атипичной пневмонией является важной подсказкой в пользу орнитоза. Возбудитель размножается внутри клеток, поэтому клиническая эффективность терапии определяется способностью антибиотика проникать в ткани и клетки. При подозрении на инфекцию необходимо учитывать риск профессионального заражения медицинского персонала и соблюдать меры инфекционной безопасности. Прогноз обычно благоприятный при своевременной этиотропной терапии, однако нелечёлая инфекция может осложняться поражением печени, сердца или центральной нервной системы.