2) глубоко расположенную опухоль
3) край резекции (+)
4) поверхностные поражения
Край резекции (+) является традиционной мишенью для интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ), поскольку указывает на наличие опухолевых клеток по линии хирургического рассечения. Обычно это соответствует R1-резекции — микроскопически определяемой остаточной опухоли; при видимой оставшейся опухоли говорят о R2-резекции. Облучение выполняют непосредственно во время операции, когда зона риска визуально доступна, а соседние органы можно отвести или экранировать.
ИОЛТ позволяет доставить однократную высокую дозу к ложу опухоли и положительному краю резекции, где вероятность локального рецидива максимальна. При этом уменьшается воздействие на кишечник, кожу и другие критические структуры, которые в обычных условиях могут попадать в поле облучения. Глубоко расположенная опухоль и поверхностное поражение могут быть показаниями в отдельных клинических ситуациях, однако сами по себе не являются классическим определением традиционной мишени ИОЛТ; глубина также ограничивается характеристиками используемого пучка и распределением дозы.
| Клиническая ситуация | Связь с ИОЛТ | Основной принцип |
|---|---|---|
| Положительный край резекции | Классическая мишень | Воздействие на область микроскопической остаточной опухоли и максимального риска местного рецидива. |
| Отрицательный край резекции, но высокий риск рецидива | Возможная мишень | ИОЛТ может применяться как дополнительное усиление дозы при близком крае, агрессивной биологии или рецидивной опухоли. |
| Макроскопически оставшаяся опухоль | Ситуация R2 | ИОЛТ не заменяет полноценную хирургическую циторедукцию и системное или дистанционное лечение; тактика определяется индивидуально. |
| Глубоко расположенное новообразование | Не самостоятельный критерий | Применимость зависит от возможности подвести аппликатор и обеспечить достаточную дозу на нужной глубине без превышения толерантности органов. |
| Поверхностное поражение | Технически доступно в отдельных случаях | Может облучаться электронами или другим подходящим пучком, но это описывает геометрию мишени, а не традиционное онкологическое показание. |
| Опухоль на значительном расстоянии от поверхности | Ограничивающий фактор | Большая глубина затрудняет формирование однородного поля и повышает риск недодачи дозы или облучения критических органов. |
Таким образом, положительный край резекции — это не просто анатомическая граница, а маркер вероятной микроскопической остаточной болезни. Основная цель ИОЛТ в такой ситуации — усилить локальный контроль в зоне хирургического риска. Решение о проведении процедуры принимают с учетом гистологического заключения, расстояния до края, анатомии операционного поля, дозовых ограничений и возможности последующей дистанционной лучевой терапии.