2) дистанционная конформная лучевая терапия
3) электронотерапия
4) лучевая терапия с модуляцией по интенсивности (+)
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) предпочтительна при опухолях головы и шеи из-за сложной анатомии этой области: мишень часто имеет неправильную или вогнутую форму и непосредственно прилежит к спинному мозгу, стволу мозга, слюнным железам, органам зрения, гортани и структурам глотания. IMRT формирует высококонформное дозное распределение с резким градиентом на границе опухоли и критических органов, обеспечивая необходимое покрытие планируемого объёма облучения при снижении дозы в нормальных тканях.
Метод основан на обратном планировании: медицинский физик задаёт требуемую дозу в клиническом и планируемом объёмах мишени, а также ограничения для органов риска, после чего оптимизационный алгоритм рассчитывает неоднородную интенсивность отдельных пучков. Расчётный профиль флюенса реализуется многолепестковым коллиматором при статическом или динамическом облучении, включая ротационную модификацию VMAT. Это позволяет одновременно подводить разные уровни дозы к первичной опухоли, зонам высокого риска и профилактическим лимфатическим областям по принципу интегрированного буста.
Клинически важным преимуществом IMRT является возможность сохранения околоушных и других слюнных желёз. Рандомизированное исследование PARSPORT показало, что паротид-сберегающая IMRT уменьшает частоту ксеростомии, способствует восстановлению слюноотделения и улучшает связанное с лечением качество жизни по сравнению с традиционным облучением.
| Методика | Принцип формирования дозы | Преимущества | Ограничения и применение при опухолях головы и шеи |
|---|---|---|---|
| Дистанционная гамма-терапия | Облучение пучками гамма-излучения с относительно простым формированием полей | Техническая доступность, воспроизводимость | Ограниченная конформность и меньшие возможности защиты многочисленных критических органов; не является оптимальным методом для сложных мишеней |
| Трёхмерная конформная лучевая терапия | Форма каждого поля соответствует проекции опухоли, но интенсивность внутри поля преимущественно однородна | Более точное покрытие мишени по сравнению с традиционными методами | Недостаточно эффективно формирует вогнутые дозные распределения вокруг спинного мозга, слюнных желёз и других органов риска |
| Электронотерапия | Использование электронов с ограниченной глубиной проникновения | Низкая доза за пределами определённой глубины, удобство лечения поверхностных очагов | Подходит преимущественно для поверхностных опухолей или послеоперационных зон; не обеспечивает равномерного облучения глубоких и геометрически сложных объёмов |
| IMRT | Неоднородная интенсивность пучка рассчитывается методом обратного планирования | Высокая конформность, защита органов риска, возможность одновременного интегрированного буста | Предпочтительна для большинства сложных опухолей головы и шеи; требует точного контурирования, иммобилизации и контроля качества |
| VMAT | Интенсивность, положение лепестков коллиматора и мощность дозы изменяются во время вращения ускорителя | Сохраняет преимущества IMRT при меньшей продолжительности сеанса и числе мониторных единиц | Является современной ротационной формой IMRT; требует полноценной дозиметрической верификации плана |
| Адаптивная IMRT | План корректируется по данным повторной визуализации при изменении анатомии | Компенсирует уменьшение опухоли, потерю массы тела и смещение слюнных желёз | Применяется при клинически значимых изменениях контуров пациента или дозового распределения в ходе курса |
Высокая точность IMRT одновременно определяет необходимость строгого контроля геометрии лечения. Обычно применяются индивидуальная термопластическая маска, ежедневная визуализация положения пациента и дозиметрическая проверка индивидуального плана. При выраженном уменьшении опухоли или снижении массы тела может потребоваться повторная компьютерная томография и адаптивное перепланирование. Таким образом, преимущество метода реализуется только при согласованной работе радиотерапевта, медицинского физика и рентгенолаборанта.