2) пиодермии у новорожденного, диагностированной на 35 сутки после выписки из родильного дома
3) кори на 2 день после поступления ребёнка в стационар
4) острой кишечной инфекции у ребёнка на 8 день после поступления в стационар (+)
Внутрибольничная инфекция, или инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП), — это клинически выраженное инфекционное заболевание, возникшее вследствие пребывания пациента в медицинской организации или проведения лечебно-диагностических мероприятий. Практическим эпидемиологическим ориентиром служит появление симптомов после 48 часов госпитализации при отсутствии признаков инфекции при поступлении. Окончательная оценка также учитывает инкубационный период возбудителя, результаты лабораторной диагностики и наличие возможного источника заражения.
Острая кишечная инфекция, выявленная на 8-е сутки стационарного лечения, при отсутствии симптомов в момент госпитализации наиболее вероятно приобретена в больнице. Для большинства кишечных инфекций характерен короткий инкубационный период — от нескольких часов до нескольких суток; поэтому появление заболевания после длительного пребывания в стационаре указывает на возможную передачу через пищу, воду, руки персонала, предметы ухода или контакт с другим больным. Такой случай относится к ИСМП и требует эпидемиологического расследования.
Ветряная оспа и корь, диагностированные на 2-е сутки, обычно не являются внутрибольничными: их инкубационные периоды значительно длиннее, поэтому заражение, как правило, произошло до поступления ребёнка. Пиодермия, выявленная через 35 суток после выписки из родильного дома, также не может быть отнесена к инфекции родильного стационара только по факту рождения и последующего заболевания; для этого необходимы доказательства причинной связи, характерный срок манифестации и эпидемиологические данные.
| Ситуация | Ключевой критерий | Эпидемиологическая оценка |
|---|---|---|
| Инфекция проявилась в первые 48 часов после поступления | Симптомы возникли слишком рано для большинства госпитальных заражений | Обычно инфекция расценивается как занесённая извне, если нет специальных доказательств внутрибольничного инфицирования |
| Ветряная оспа на 2-е сутки | Инкубационный период обычно составляет 10–21 день | Наиболее вероятно заражение до госпитализации |
| Корь на 2-е сутки | Инкубационный период обычно составляет 7–21 день | Заболевание, вероятнее всего, началось вследствие догоспитального инфицирования |
| Острая кишечная инфекция на 8-е сутки | Появление симптомов после 48 часов при их отсутствии при поступлении | Соответствует критериям возможной ИСМП; требует подтверждения возбудителя и источника |
| Пиодермия через 35 суток после выписки из родильного дома | Отсутствует типичный временной критерий непосредственной связи с пребыванием в родильном доме | Не относится к ИСМП по представленным данным |
| Инфекция после выписки | Возможна ИСМП, если доказано заражение при оказании медицинской помощи | Дата выписки сама по себе не исключает ИСМП, но необходимы клинические, лабораторные и эпидемиологические подтверждения |
При расследовании ИСМП анализируют состояние пациента при поступлении, сроки появления симптомов, инкубационный период и результаты микробиологических исследований. Важное значение имеют сопоставление штаммов у больных и обследование предполагаемых факторов передачи. К ИСМП могут относиться инфекции, проявившиеся как во время госпитализации, так и после выписки, если установлена связь с медицинской помощью. Поэтому в приведённой ситуации определяющим является сочетание длительности пребывания в стационаре и соответствия сроков развития кишечной инфекции внутрибольничному заражению.