2) допускаются к работе
3) не допускаются к работе
4) направляются на консультацию к инфекционисту
Отсутствие anti-HAV IgM и РНК вируса гепатита A свидетельствует об отсутствии лабораторных признаков текущей острой инфекции, а отсутствие anti-HAV IgG — о том, что специфический иммунитет ранее не сформировался. Такая комбинация характерна для восприимчивого к инфекции лица: оно не является подтверждённым больным, но может заразиться и участвовать в распространении возбудителя, особенно при работе с пищевыми продуктами, водой, детьми или пациентами.
Поэтому лицам эпидемиологически значимых профессий из очага проводят вакцинацию против гепатита A по эпидемическим показаниям и допускают к работе после её введения. Вакцинация формирует активный специфический иммунитет и является мерой экстренной профилактики, направленной на предотвращение заболевания и дальнейшей передачи вируса. При выявлении anti-HAV IgM или РНК ВГА речь шла бы о вероятной текущей инфекции, что требовало бы отстранения от работы и медицинского наблюдения; наличие anti-HAV IgG при отрицательных IgM указывало бы на иммунитет и обычно не требовало бы вакцинации.
| Лабораторная комбинация | Интерпретация | Тактика в отношении работника из очага |
|---|---|---|
| anti-HAV IgM положительный | Острая или недавняя инфекция ВГА | Не допускать к работе, направить на медицинское обследование |
| РНК ВГА выявлена | Наличие вирусной инфекции, включая раннюю фазу заболевания | Не допускать к работе до решения вопроса о диагнозе и сроках изоляции |
| anti-HAV IgM отрицательный, РНК ВГА не выявлена, anti-HAV IgG положительный | Сформированный иммунитет после перенесённой инфекции или вакцинации | При отсутствии клинических и эпидемиологических противопоказаний вакцинация не требуется |
| anti-HAV IgM отрицательный, РНК ВГА не выявлена, anti-HAV IgG отрицательный | Серонегативность: отсутствие текущей инфекции и специфического иммунитета | Вакцинация по эпидемическим показаниям с последующим допуском к работе |
| Все маркеры отрицательны, но имеются симптомы острого заболевания | Ранний период инфекции полностью не исключён; возможны диагностические серологические окна | Временно отстранить, провести повторное обследование и врачебную оценку |
| После вакцинации anti-HAV IgG ещё не определяется | Иммунный ответ может формироваться не сразу; отрицательный IgG непосредственно после прививки не означает неэффективность вакцинации | Ориентироваться на факт вакцинации, клиническое состояние и требования санитарных правил |
Решение о допуске принимают с учётом не только серологических результатов, но и наличия симптомов, данных эпидемиологического анамнеза и соблюдения сроков медицинского наблюдения в очаге. Работник с желтухой, лихорадкой, тошнотой, потемнением мочи или повышением активности трансаминаз не должен допускаться к работе даже при сомнительном или раннем лабораторном результате. Вакцинация не отменяет гигиену рук, безопасное водоснабжение, контроль пищевых технологий и своевременное выявление заболевших.