2) 15-16
3) 19-20
4) 25-26
Медиана продолжительности жизни после инфицирования ВИЧ без антиретровирусной терапии исторически оценивается примерно в 10–12 лет. Медиана не означает одинаковую продолжительность заболевания у всех пациентов: у половины инфицированных летальный исход наступает раньше этого срока, у остальных — позже. На течение влияют возраст, исходное число CD4+-лимфоцитов, вирусная нагрузка, генетические особенности организма, сопутствующие инфекции и наличие факторов, ускоряющих иммунодефицит.
Основой прогрессирования является длительная репликация ВИЧ и постепенное истощение популяции CD4+-Т-лимфоцитов, которые координируют клеточный иммунный ответ. После краткой острой фазы обычно формируется клиническая латентность, однако вирус сохраняется в лимфоидной ткани и иммунная система продолжает повреждаться. При развитии выраженного иммунодефицита возникают оппортунистические инфекции и опухоли, определяющие стадию СПИДа и являющиеся непосредственными причинами тяжелых осложнений и смерти при отсутствии лечения.
| Этап естественного течения ВИЧ-инфекции | Ориентировочные особенности | Ключевые клинические и лабораторные признаки |
|---|---|---|
| Острая ВИЧ-инфекция | Первые недели после заражения | Высокая вирусная нагрузка, лихорадка, фарингит, сыпь, лимфаденопатия; антитела могут еще отсутствовать, выявляется РНК ВИЧ |
| Клинически латентная фаза | В среднем несколько лет, нередко около 8–10 лет | Скудные или отсутствующие симптомы, серопозитивность, постепенное снижение CD4+-клеток при сохраняющейся репликации вируса |
| Симптоматическая ВИЧ-инфекция | Период нарастающего иммунодефицита | Персистирующая генерализованная лимфаденопатия, похудание, ночные поты, рецидивирующие инфекции, кандидоз слизистых |
| Стадия СПИДа | Тяжелый иммунодефицит | CD4 <200 клеток/мкл или заболевание, относящееся к СПИД-индикаторным, независимо от числа CD4 |
| Оппортунистические инфекции | Возникают при выраженном снижении клеточного иммунитета | Пневмоцистная пневмония, туберкулез, токсоплазмоз головного мозга, цитомегаловирусная инфекция, инвазивный кандидоз |
| Опухолевые осложнения | Связаны с иммунодефицитом и онкогенными вирусами | Саркома Капоши, некоторые неходжкинские лимфомы, инвазивный рак шейки матки |
| Исход без терапии | Медиана от инфицирования до смерти около 10–12 лет | Летальный исход чаще обусловлен сочетанием тяжелого иммунодефицита, оппортунистических инфекций, опухолей и полиорганных осложнений |
После установления диагноза АРТ рекомендуется всем пациентам независимо от числа CD4+-лимфоцитов, поскольку подавление вирусной репликации предотвращает дальнейшее разрушение иммунной системы. При устойчивой вирусологической супрессии продолжительность жизни значительно увеличивается и может приближаться к популяционной. Даже эффективная терапия не удаляет полностью провирусные резервуары, поэтому лечение должно быть непрерывным и регулярным.