2) фекально-оральный (+)
3) контактный
4) трансмиссивный
Эшерихиозы — группа инфекций, вызываемых патогенными вариантами Escherichia coli. Для них характерен фекально-оральный механизм передачи: возбудитель выделяется с испражнениями больного человека или носителя, загрязняет воду, пищевые продукты, руки и предметы обихода, после чего попадает в организм восприимчивого человека через рот. Таким образом, пищевой, водный и бытовой контактно-бытовой пути являются частными вариантами реализации единого фекально-орального механизма.
После проникновения в желудочно-кишечный тракт эшерихии колонизируют слизистую оболочку кишечника, вырабатывают энтеротоксины или цитотоксины либо инвазивно повреждают эпителий. Клиническая картина зависит от патотипа: возможны водянистая или кровянистая диарея, абдоминальная боль, рвота, лихорадка и обезвоживание. Лабораторное подтверждение основывается на выявлении патогенных штаммов E. coli в кале с применением бактериологического, молекулярно-генетического методов и определения генов вирулентности.
| Патотип эшерихий | Основной механизм поражения | Типичная клиническая характеристика | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Энтеротоксигенные (ETEC) | Продукция термолабильного и/или термостабильного энтеротоксина | Обильная водянистая диарея без выраженной воспалительной реакции | Выявление генов энтеротоксинов; связь с употреблением загрязнённой воды или пищи |
| Энтеропатогенные (EPEC) | Адгезия к энтероцитам и повреждение микроворсинок | Диарея преимущественно у детей раннего возраста, возможны рвота и обезвоживание | Выявление факторов адгезии и генов, связанных с поражением энтероцитов |
| Энтероинвазивные (EIEC) | Инвазия эпителиальных клеток толстой кишки | Лихорадка, схваткообразные боли, частый жидкий стул с патологическими примесями | Воспалительные изменения в кале, обнаружение инвазивных штаммов методом ПЦР |
| Шига-токсин-продуцирующие (STEC/EHEC) | Продукция шигатоксина с повреждением эндотелия сосудов | Геморрагический колит; возможен гемолитико-уремический синдром | Кровь в стуле, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, острая почечная недостаточность; выявление гена stx |
| Энтероагрегативные (EAEC) | Агрегационная адгезия и формирование бактериальной биоплёнки | Затяжная или персистирующая водянистая диарея, особенно у детей и лиц с иммунодефицитом | Молекулярное выявление факторов агрегационной адгезии |
| Диффузно-адгезивные (DAEC) | Диффузное прикрепление к энтероцитам с нарушением их функции | Водянистая диарея, чаще у детей старшего возраста | Идентификация соответствующих адгезинов и генетических маркеров штамма |
Профилактика эшерихиозов основана на разрыве фекально-оральной цепи: безопасном водоснабжении, санитарном контроле пищевых продуктов, достаточной термической обработке мяса и молока, гигиене рук и предупреждении перекрёстного загрязнения пищи. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бессимптомные носители и больные с диареей, особенно при нарушении правил личной и общественной гигиены. При подозрении на STEC-инфекцию необходимо контролировать функцию почек и показатели гемолиза, поскольку необоснованное применение некоторых антибиотиков и противодиарейных средств может повысить риск гемолитико-уремического синдрома.中文日韩