2) бецежит
3) холодный абсцесс (+)
4) келлоидный рубец
Холодный абсцесс после вакцинации БЦЖ возникает преимущественно при нарушении техники введения: вместо строго внутрикожного введения вакцина попадает подкожно. В подкожной клетчатке живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis вызывает локальное гранулематозное воспаление с казеозным некрозом, в результате чего формируется полость с жидким содержимым. Правильное внутрикожное введение должно выполняться поверхностно, с образованием небольшой белесоватой папулы по типу лимонной корочки .
Клинически холодный абсцесс обычно развивается через несколько недель после прививки и отличается малоболезненностью или отсутствием боли, отсутствием выраженной гиперемии и местного повышения температуры кожи. По мере увеличения образования появляются флюктуация, синюшность кожи, иногда самопроизвольное вскрытие и свищ. Диагноз устанавливают по анамнезу вакцинации, характерной локализации и осмотру; при сомнении используют ультразвуковое исследование мягких тканей. Ведение включает консультацию фтизиатра, наблюдение при небольшом стабильном образовании, а при значительном абсцессе — пункцию или дренирование и, по показаниям, противомикобактериальную терапию.
| Состояние | Основная причина или механизм | Характерные признаки | Принцип диагностики и ведения |
|---|---|---|---|
| Холодный абсцесс | Подкожное, а не внутрикожное введение БЦЖ | Плотно-эластическое или флюктуирующее образование без выраженной боли, гиперемии и лихорадки; возможно свищевое вскрытие | Осмотр, УЗИ мягких тканей; консультация фтизиатра, при необходимости пункция или дренирование |
| Поствакцинальная местная реакция | Обычный иммунный ответ при правильной технике вакцинации | Папула, затем пустула и небольшая язвочка с последующим формированием рубца | Динамическое наблюдение; не следует вскрывать или обрабатывать очаг раздражающими средствами |
| Регионарный БЦЖ-лимфаденит | Распространение вакцинного штамма в регионарные лимфатические узлы; риск повышается при нарушении техники и иммунодефицитах | Увеличение подмышечных, надключичных или шейных лимфатических узлов, иногда с размягчением и свищом | Оценка размеров и состояния узла, УЗИ; наблюдение или лечение по заключению фтизиатра |
| Пиогенный абсцесс | Бактериальное инфицирование мягких тканей, не являющееся типичной реакцией на БЦЖ | Острая болезненность, яркая гиперемия, локальное тепло, отёк, возможна лихорадка | Общий анализ крови, хирургическая оценка; при необходимости вскрытие и антибактериальная терапия |
| Келоидный рубец | Индивидуальная склонность к избыточному разрастанию соединительной ткани | Плотный выступающий рубец, выходящий за пределы исходного повреждения; формируется постепенно | Клиническая диагностика; консультация дерматолога или хирурга, местные методы лечения по показаниям |
| БЦЖ-ит | Инфекция, вызванная вакцинным штаммом; чаще связана с иммунодефицитным состоянием, а не только с техникой инъекции | Персистирующие или распространённые поражения, выраженный лимфаденит, остит, генерализация инфекции | Иммунологическое и фтизиатрическое обследование, микробиологическая диагностика, специфическое лечение |
Таким образом, холодный абсцесс является характерным местным осложнением неправильного, слишком глубокого введения вакцины. Его принципиальное отличие от обычной пиогенной инфекции — холодное течение без выраженных признаков острого воспаления. Любое необычное уплотнение или размягчение в месте вакцинации требует медицинского осмотра и исключения регионарного лимфаденита или БЦЖ-инфекции.