2) недостаток кислорода
3) выход кислорода из тканей в кровь вследствие падения его парциального давления
4) выход азота из тканей в кровь вследствие падения его парциального давления (+)
Декомпрессионная болезнь возникает при быстром снижении внешнего давления после пребывания на глубине или в барокамере. При повышенном давлении азот из дыхательной смеси в соответствии с законом Генри растворяется в крови и тканях, особенно в жировой ткани. Во время декомпрессии его парциальное давление уменьшается, однако скорость выведения через лёгкие может быть недостаточной; ткань и кровь становятся перенасыщенными азотом, который выходит из растворённого состояния, перемещается в кровь и образует газовые пузырьки.
Газовые пузырьки нарушают микроциркуляцию, механически обтурируют сосуды, повреждают эндотелий и активируют воспаление и коагуляцию. Поэтому правильный вариант указывает на ключевой пусковой процесс — десатурацию тканей от азота при падении его парциального давления. Углекислый газ и кислород не являются основными инертными газами при этом состоянии: они активно участвуют в обмене веществ и не накапливаются в тканях по механизму, характерному для азота.
Клинические проявления зависят от локализации пузырьков и включают боли в суставах и мышцах, кожные проявления, парестезии, слабость, атаксию, нарушения сознания, а также одышку и боль в груди. Диагноз преимущественно клинический: учитывают факт декомпрессии и появление симптомов обычно в течение нескольких минут или часов после неё. Нормальные результаты визуализирующих исследований не исключают заболевание, поскольку решающее значение имеют анамнез и характер симптомов.
| Аспект | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Условия возникновения | Глубокое или длительное погружение, быстрое всплытие, нарушение декомпрессионного режима, полёт вскоре после погружения | Чем выше суммарная азотная нагрузка и быстрее снижение давления, тем выше риск заболевания |
| Патогенетический газ | Преимущественно азот, растворённый в плазме и тканях под повышенным давлением | Азот выводится медленнее, чем происходит декомпрессия, что приводит к перенасыщению организма |
| Начальная стадия | Выход азота из раствора с формированием микропузырьков в тканях и венозном русле | Возникают венозная обструкция, повреждение эндотелия, отёк и локальная ишемия |
| Декомпрессионная болезнь типа I | Боли в суставах и мышцах, кожный зуд, мраморность или сыпь, отёк лимфатических тканей | Обычно протекает без выраженного поражения центральной нервной системы, но требует лечения |
| Декомпрессионная болезнь типа II | Неврологические нарушения, вестибулярные расстройства, поражение спинного мозга, одышка и признаки лёгочной формы | Тяжёлая форма с риском стойкого неврологического дефицита и дыхательной недостаточности |
| Дифференциальный признак артериальной газовой эмболии | Чаще связана с баротравмой лёгких и характеризуется внезапным началом симптомов во время всплытия или сразу после него | Оба состояния требуют неотложной кислородотерапии и решения вопроса о гипербарической оксигенации |
| Диагностика | Связь симптомов с декомпрессией, неврологический и соматический осмотр; допплерография и МРТ имеют вспомогательное значение | Отсутствие пузырьков при исследовании или нормальная МРТ не исключают декомпрессионную болезнь |
| Основной принцип лечения | 100% кислород, покой, инфузионная поддержка и лечебная рекомпрессия в барокамере | Рекомпрессия уменьшает размер пузырьков, а кислород ускоряет выведение азота и улучшает оксигенацию ишемизированных тканей |
Профилактика основана на соблюдении таблиц или компьютерных алгоритмов декомпрессии, контроле скорости всплытия и выполнении обязательных остановок. Использование газовых смесей с пониженной долей азота может уменьшать азотную нагрузку, но не отменяет правил декомпрессии. После погружения следует избегать ранних авиаперелётов и других ситуаций с дополнительным снижением давления. При подозрении на заболевание пострадавшего необходимо как можно быстрее обеспечить кислород и направить в специализированный гипербарический центр.