2) сделать третью вакцинацию АКДС вакциной
3) провести ревакцинацию АКДС вакциной
4) сделать третью вакцинацию АДС-М
У ребёнка с двумя ранее введёнными дозами первичный курс вакцинации против дифтерии, коклюша и столбняка ещё не завершён: третья доза относится к вакцинации, а не к плановой ревакцинации. В возрасте 4 лет для продолжения курса предпочтительна комбинированная вакцина с ацеллюлярным коклюшным компонентом (АаКДС). Она содержит очищенные антигены Bordetella pertussis и вызывает меньше местных и общих поствакцинальных реакций, чем цельноклеточная АКДС.
Цельноклеточную АКДС обычно применяют только до достижения возраста 3 лет 11 месяцев 29 дней, поскольку после 4 лет её использование ограничивается возрастными инструкциями и большей реактогенностью. Если подходящая АаКДС недоступна, в рассматриваемом алгоритме применяют АДС-М-анатоксин — препарат с уменьшенным содержанием дифтерийного и столбнячного анатоксинов, не содержащий коклюшного компонента. Такая замена обеспечивает защиту от дифтерии и столбняка, однако не формирует дополнительную защиту от коклюша; дальнейшие прививки проводят с учётом фактически введённых доз и минимальных интервалов.
| Препарат или этап иммунизации | Состав и основное назначение | Роль у ребёнка 4 лет с двумя дозами |
|---|---|---|
| АКДС | Цельноклеточный коклюшный компонент, дифтерийный и столбнячный анатоксины | Обычно не используется после 3 лет 11 месяцев 29 дней из-за возрастных ограничений и большей реактогенности |
| АаКДС | Ацеллюлярные очищенные коклюшные антигены в сочетании с дифтерийным и столбнячным анатоксинами | Предпочтительный вариант третьей вакцинации в возрасте 4–6 лет при незавершённом первичном курсе |
| АДС-М-анатоксин | Уменьшенное содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов; коклюшный компонент отсутствует | Допустимая альтернатива при отсутствии АаКДС для поддержания защиты от дифтерии и столбняка |
| Третья вакцинация | Завершает базовую серию из трёх доз | Необходима, поскольку две ранее введённые дозы не соответствуют полному первичному курсу |
| Ревакцинация | Повторное введение вакцины после завершения первичной серии | Проводится позднее по возрастному календарю или индивидуальному графику, а не вместо недостающей третьей дозы |
| Оценка прививочного анамнеза | Учитываются документированные дозы, интервалы между ними и возраст ребёнка | Позволяет выбрать препарат и определить сроки последующих вакцинаций без необоснованного повторения доз |
Таким образом, отмеченный вариант соответствует возрасту ребёнка и принципу догоняющей иммунизации. Ацеллюлярная вакцина позволяет завершить курс с сохранением коклюшного компонента и меньшей реактогенностью. АДС-М при отсутствии АаКДС является компромиссной заменой для профилактики дифтерии и столбняка, но не заменяет коклюшную защиту полностью. Последующие ревакцинации планируют после анализа всей прививочной документации.