2) вибрационная болезнь
3) кессонная болезнь
4) полиневропатия
Специфическое, или ауральное, действие производственного шума заключается в повреждении периферического отдела слухового анализатора, прежде всего рецепторных волосковых клеток органа Корти во внутреннем ухе. Длительное воздействие интенсивного шума вызывает механическую перегрузку и метаболическое повреждение этих клеток, нарушение микроциркуляции улитки и последующую дегенерацию слуховых волокон. Поскольку волосковые клетки у человека практически не регенерируют, сформировавшаяся шумовая потеря слуха обычно носит необратимый характер и проявляется как нейросенсорная тугоухость.
Для профессионального поражения характерны постепенное снижение разборчивости речи, особенно в условиях фонового шума, субъективный шум или звон в ушах, а также обычно двустороннее и относительно симметричное повышение порогов слуха. Типичный тональный пороговый аудиометрический признак — преимущественное снижение слуха в области высоких частот с зубцом на 4 кГц, иногда на 3 или 6 кГц. При продолжении контакта с шумом изменения распространяются на соседние частоты и приводят к стойкому ухудшению восприятия речи.
Диагноз основывается на результатах предварительных и периодических медицинских осмотров, данных производственной санитарно-гигиенической характеристики, отоскопии и тональной аудиометрии. Необходимо учитывать возраст, заболевания среднего и внутреннего уха, ототоксическое действие лекарственных средств и наличие иных производственных факторов. В отличие от вибрационной болезни, кессонной болезни и полиневропатии, при шумовом воздействии ведущим является изолированное поражение слуховой функции, а не системное поражение сосудов, нервной системы или последствия декомпрессии.
| Состояние | Основной повреждающий фактор | Преимущественная мишень | Характерные проявления | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Нейросенсорная тугоухость от производственного шума | Длительное или импульсное воздействие шума высокой интенсивности | Волосковые клетки улитки и слуховые нервные волокна | Двустороннее снижение слуха, шум в ушах, ухудшение разборчивости речи | Сенсоневральный тип тугоухости; высокочастотный аудиометрический зубец около 4 кГц |
| Вибрационная болезнь | Локальная или общая производственная вибрация | Периферические сосуды, нервная система, опорно-двигательный аппарат | Парестезии, онемение и боли в кистях, ангиоспазм, нарушения чувствительности | Сосудисто-неврологический синдром; снижение слуха не является ведущим проявлением |
| Кессонная болезнь | Быстрое снижение внешнего давления после пребывания в условиях гипербарии | Сосудистое русло, центральная и периферическая нервная система, внутреннее ухо | Боли, головокружение, неврологические расстройства, иногда внезапное поражение слуха | Связь с декомпрессией и острое начало после выхода из повышенного давления |
| Профессиональная полиневропатия | Воздействие нейротропных токсических веществ или иных производственных факторов | Периферические нервы | Дистальные парестезии, мышечная слабость, снижение рефлексов, нарушения чувствительности | Диффузный симметричный полиневритический синдром; подтверждение электронейромиографией |
| Возрастная тугоухость | Инволюционные изменения слухового анализатора | Кохлеарные рецепторные структуры и центральные слуховые пути | Постепенное двустороннее снижение слуха преимущественно на высоких частотах | Отсутствие достаточной производственной экспозиции и соответствие возрастному профилю изменений |
Профилактика включает соблюдение нормативов шума, техническое снижение его уровня, ограничение времени контакта и применение правильно подобранных средств защиты слуха. Работники шумных производств должны проходить регулярный аудиометрический контроль с сопоставлением результатов в динамике. При выявлении стойкого снижения слуха важно своевременно прекратить или уменьшить экспозицию и направить работника на специализированное обследование для решения вопроса о связи заболевания с профессией.