2) Великобритания
3) Россия (+)
4) Германия
Правильный ответ — Россия. В международных эпидемиологических оценках, использовавшихся в учебной литературе, Российская Федерация относилась к странам Европейского региона ВОЗ с наиболее высокой распространённостью проблемного употребления опиоидов, прежде всего героина и других инъекционных препаратов. На показатели влияли значительная численность потребителей инъекционных наркотиков, позднее обращение за медицинской помощью и высокая частота сочетанного употребления психоактивных веществ. Следует учитывать, что конкретное место страны зависит от года исследования, источника данных и используемого показателя: распространённости употребления, числа лиц с зависимостью, смертности или инфекционных осложнений.
Опиоиды преимущественно активируют μ-опиоидные рецепторы центральной нервной системы, вызывая эйфорию, седацию и обезболивание, но одновременно угнетая дыхательный центр. При регулярном употреблении формируются толерантность и физическая зависимость, поэтому для достижения прежнего эффекта требуются возрастающие дозы, а прекращение приёма вызывает абстинентный синдром. Для расстройства, связанного с употреблением опиоидов, характерны утрата контроля, патологическое влечение, приоритет наркотика над другими видами деятельности и продолжение употребления несмотря на вред.
Высокая распространённость опиоидной зависимости имеет существенное медико-профилактическое значение: инъекционное употребление повышает риск ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C, бактериального эндокардита и передозировок. Острая интоксикация обычно проявляется миозом, угнетением сознания и редким поверхностным дыханием; специфическим антидотом является налоксон. Ведение пациентов включает неотложную помощь при передозировке, лечение зависимости препаратами для заместительной терапии в соответствии с национальными нормативами, психосоциальную поддержку и профилактику инфекций.
| Критерий или проявление | Клиническая характеристика | Медико-профилактическое значение |
|---|---|---|
| Патологическое влечение | Навязчивая потребность употребить опиоид, сопровождающаяся снижением способности контролировать начало и продолжительность приёма | Указывает на формирование расстройства и необходимость специализированной помощи |
| Толерантность | Ослабление эффекта прежней дозы и потребность в её увеличении для достижения ожидаемого действия | Повышает риск токсической дозы и летальной передозировки |
| Абстинентный синдром | Тревога, раздражительность, миалгии, потливость, ринорея, диарея, боли в животе, бессонница и выраженное влечение после прекращения употребления | Поддерживает зависимость и способствует рецидиву без лечения |
| Острая передозировка | Миоз, угнетение сознания и дыхания, цианоз; наиболее опасным осложнением является остановка дыхания | Требует немедленного обеспечения проходимости дыхательных путей и введения налоксона |
| Инъекционный путь введения | Быстрое достижение высокой концентрации вещества и выраженное подкрепление зависимости | Увеличивает риск ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, сепсиса и эндокардита |
| Диагностический принцип | Оцениваются утрата контроля, приоритет употребления, продолжение несмотря на последствия, толерантность и абстиненция; тяжесть определяется совокупностью признаков и нарушением функционирования | Позволяет отличить зависимость от эпизодического употребления или интоксикации |
| Принцип лечения | Сочетание медицинской помощи при интоксикации и абстиненции, лекарственной терапии зависимости, психосоциального сопровождения и профилактики инфекций | Снижает смертность, риск передозировок, передачи инфекций и рецидивов |
Таким образом, лидерство России в рассматриваемом тестовом показателе отражает значительный исторический вклад опиоидной зависимости, особенно инъекционного употребления, в структуру наркопотребления Европейского региона ВОЗ. Для эпидемиологической оценки необходимо различать простое употребление, проблемное употребление и диагностированное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Наиболее опасным непосредственным последствием является угнетение дыхания, а ведущими долгосрочными последствиями — зависимость, инфекционные заболевания и социальная дезадаптация. профилактические программы должны сочетать раннее выявление, снижение вреда, лечение зависимости и доступность экстренной помощи при передозировке.