2) введение только антирабического иммуноглобулина
3) проведение только курса антирабической вакцины КОКАВ
4) иммунобиологические препараты вводить не надо
Правильным является одновременное введение антирабического иммуноглобулина и курса антирабической вакцины КОКАВ. Укус с нарушением целостности кожи пальцев относится к экспозиции высокой степени риска, обычно соответствующей III категории по классификации ВОЗ: вирус может находиться в слюне животного и проникать непосредственно в ткани через раневой канал. Богатая иннервация кисти и пальцев повышает значение своевременной профилактики, поскольку после проникновения вируса в периферические нервы он распространяется преимущественно по нервным волокнам в центральную нервную систему.
Привитость собаки сама по себе не является основанием для отказа от профилактики, если невозможно подтвердить ее здоровье путем полноценного ветеринарного наблюдения. Для собак, кошек и хорьков критически значимо 10-дневное наблюдение: если животное остается клинически здоровым весь этот период или лабораторно исключена инфекция, курс вакцинации может быть прекращен по установленному протоколу. Исчезновение собаки через 2 дня не позволяет сделать вывод об отсутствии бешенства, поэтому пострадавшему проводят полный курс экстренной профилактики.
Антирабический иммуноглобулин обеспечивает немедленную пассивную защиту и должен быть максимально инфильтрирован в область укусов и вокруг них; остаток препарата вводят внутримышечно в место, удаленное от участка введения вакцины. КОКАВ формирует активный иммунитет, который развивается не сразу, поэтому иммуноглобулин и вакцина дополняют друг друга и не могут рассматриваться как взаимозаменяемые средства. Вакцинацию начинают как можно раньше, обычно по схеме в дни 0, 3, 7, 14, 30 и 90, с учетом действующей инструкции и состояния пациента.
| Ситуация после контакта | Категория экспозиции | Тактика экстренной профилактики | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Прикосновение к животному, кормление, облизывание неповрежденной кожи | Нет значимой экспозиции | Антирабические препараты не требуются | Отсутствуют повреждение кожи и контакт слюны с входными воротами инфекции |
| Поверхностные царапины или ссадины без кровотечения | II категория | Антирабическая вакцина | Возможен контакт поврежденной кожи со слюной, но глубокого раневого канала нет |
| Трансдермальный укус, глубокая царапина, ослюнение поврежденной кожи или слизистых | III категория | Антирабическая вакцина совместно с иммуноглобулином | Высокая вероятность инокуляции вируса в ткани; требуется немедленная пассивная и активная иммунопрофилактика |
| Собака, кошка или хорек доступны для официального 10-дневного наблюдения и остаются здоровыми | Риск бешенства существенно снижается | Начатый курс может быть прекращен по решению медицинской организации после подтверждения наблюдения | Здоровое животное в течение всего периода наблюдения не является источником вируса в момент укуса |
| Животное исчезло, погибло или недоступно для наблюдения и лабораторного исследования | Экспозиция считается потенциально опасной | Проводят полный курс по категории повреждения; при III категории добавляют иммуноглобулин | Отсутствует достоверный критерий исключения бешенства |
| Животное имеет признаки бешенства или лабораторно подтверждено заболевание | Подтвержденный высокий риск | Незамедлительная вакцинация и введение иммуноглобулина при показаниях | Любая задержка повышает вероятность развития смертельного заболевания |
До введения препаратов рану необходимо длительно промыть водой с мылом, обработать кожным антисептиком и при необходимости провести хирургическую обработку. Антирабические препараты вводят независимо от возраста ребенка, поскольку заболевание после появления клинических симптомов практически неизбежно заканчивается летально. Профилактику не следует откладывать до поиска животного или получения сведений о его вакцинации. Решение о прекращении курса принимает медицинский работник только при наличии достоверных ветеринарных данных.