2) взрослые, работающие в детских образовательных учреждениях, детских больницах, санаториях
3) дети, кашляющие в течение 7 дней и более, при контакте с больным коклюшем
4) взрослые с подозрением на коклюш, работающие в родильных домах, детских больницах и санаториях
По эпидемическим показаниям госпитализируют детей, постоянно проживающих или обучающихся в организациях с круглосуточным пребыванием, домах ребёнка и учреждениях интернатного типа. Основанием служит не обязательно тяжесть заболевания, а высокий риск распространения Bordetella pertussis в закрытом коллективе, где дети длительно находятся в тесном контакте, пользуются общими помещениями и не могут быть надёжно изолированы по месту проживания. Перевод заболевшего в инфекционный стационар позволяет немедленно разобщить источник инфекции с коллективом и локализовать очаг.
Коклюш передаётся воздушно-капельным путём и особенно заразен в катаральном периоде и в начале периода спазматического кашля, когда заболевание может напоминать обычную респираторную инфекцию. В учреждениях закрытого типа один невыявленный больной способен поддерживать продолжительную цепочку передачи, а среди контактных могут находиться младенцы, непривитые дети и пациенты с сопутствующими заболеваниями, у которых повышен риск апноэ, гипоксии и других осложнений. Поэтому эпидемиологический принцип госпитализации направлен прежде всего на предотвращение групповой заболеваемости, а не только на лечение конкретного пациента.
Кашель продолжительностью 7 дней и более при контакте с больным является основанием для подозрения на коклюш, медицинского наблюдения и лабораторного обследования, но сам по себе не определяет необходимость стационарного лечения. Взрослые сотрудники образовательных и медицинских организаций при появлении кашля подлежат отстранению от работы и обследованию; госпитализация им требуется при наличии клинических показаний, например осложнённого или тяжёлого течения. Таким образом, следует различать госпитализацию по клиническим показаниям и госпитализацию для противоэпидемического разобщения.
| Ситуация | Основная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Ребёнок с коклюшем из организации с круглосуточным пребыванием | Госпитализация по эпидемическим показаниям | Невозможность полноценной домашней изоляции и высокий риск передачи инфекции в закрытом коллективе |
| Ребёнок из дома ребёнка или учреждения для детей-сирот | Изоляция в инфекционном стационаре | Постоянные тесные контакты, общие помещения и наличие восприимчивых детей раннего возраста |
| Ребёнок первых месяцев жизни | Госпитализация преимущественно по клиническим показаниям | Высокий риск апноэ, дыхательной недостаточности, гипоксии и быстрого ухудшения состояния |
| Тяжёлое или осложнённое течение коклюша | Обязательное стационарное лечение | Необходимость мониторинга дыхания, оксигенотерапии и лечения осложнений |
| Кашель не менее 7 дней после контакта с больным | Обследование на коклюш и временное разобщение | Соответствие клинико-эпидемиологическим критериям подозрительного случая, но отсутствие самостоятельного показания к госпитализации |
| Кашляющий сотрудник детского или медицинского учреждения | Отстранение от работы и лабораторное обследование | Предотвращение передачи возбудителя детям и пациентам групп риска |
| Лёгкий коклюш у ребёнка при возможности изоляции дома | Амбулаторное наблюдение | Стационар не требуется при стабильном состоянии, отсутствии факторов риска и соблюдении противоэпидемического режима |
Для раннего лабораторного подтверждения коклюша наиболее информативны молекулярно-генетические методы исследования материала из носоглотки, особенно в первые недели заболевания. При более продолжительном кашле возрастает диагностическая роль серологических исследований, тогда как клинически значимыми признаками остаются приступообразный кашель, репризы, рвота после приступа и лимфоцитоз. Антибактериальная терапия снижает вероятность передачи возбудителя, однако при позднем назначении может не привести к быстрому прекращению кашлевых пароксизмов. В очаге инфекции решающее значение имеют своевременное выявление больных, их разобщение и наблюдение за контактными лицами.