2) лицам в возрасте старше 65 лет (+)
3) работникам коммунальных служб
4) работникам пищевой промышленности и торговли
Возраст старше 65 лет является самостоятельным фактором риска пневмококковой инфекции. С возрастом развивается иммунное старение — снижение эффективности врождённого и адаптивного иммунного ответа, особенно на капсульные антигены Streptococcus pneumoniae. Одновременно чаще встречаются хронические заболевания сердца и лёгких, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, что повышает вероятность тяжёлой внебольничной пневмонии, сепсиса и менингита.
Региональный календарь профилактических прививок может расширять контингенты, подлежащие иммунизации, с учётом эпидемиологической ситуации, структуры заболеваемости и возможностей субъекта Российской Федерации. Поэтому включение лиц старше 65 лет является обоснованной возрастной профилактической стратегией, направленной прежде всего на предупреждение инвазивных форм пневмококковой инфекции и госпитализаций. Конкретный препарат и схема вакцинации зависят от возраста, наличия факторов риска и сведений о ранее проведённой вакцинации; применяются пневмококковые конъюгированные и полисахаридные вакцины.
Принадлежность к отдельной профессиональной группе сама по себе обычно не создаёт специфического риска пневмококковой инфекции. Работники образования, коммунальных служб, пищевой промышленности и торговли могут прививаться по иным показаниям, например при хронических заболеваниях или иммунодефицитных состояниях, но не являются универсальной возрастной группой для такой иммунизации. В этом заключается принципиальное отличие эпидемиологически и клинически обоснованной возрастной рекомендации от профилактики, связанной только с профессией.
| Контингент | Основное обоснование | Принцип принятия решения |
|---|---|---|
| Лица старше 65 лет | Иммунное старение, высокая частота коморбидных состояний и риск инвазивной инфекции | Могут быть включены в региональный календарь как возрастная группа повышенного риска |
| Дети раннего возраста | Недостаточная зрелость иммунной системы и высокая частота пневмококкового носительства | Иммунизация проводится по национальному календарю, преимущественно конъюгированными вакцинами |
| Пациенты с хроническими болезнями сердца и лёгких | Большая вероятность тяжёлого течения пневмонии и декомпенсации основного заболевания | Вакцинация рекомендуется по медицинским показаниям независимо от профессии |
| Лица с иммунодефицитами, аспленией или после спленэктомии | Нарушение элиминации инкапсулированных бактерий и высокий риск сепсиса | Требуется индивидуальная схема с учётом возраста, состояния иммунитета и ранее полученных доз |
| Работники образования | Контакт с большим числом людей не является специфическим фактором пневмококковой инфекции | Профессия сама по себе обычно не служит основанием для включения в группу приоритета |
| Работники коммунальных служб | Профессиональный контакт не определяет повышенный риск пневмококковой инфекции | Иммунизация возможна при наличии возрастных или медицинских показаний |
| Работники пищевой промышленности и торговли | Эти виды деятельности не относятся к специфическим факторам риска пневмококковой инфекции | Вакцинация определяется общими показаниями, а не фактом занятости |
Пневмококковая вакцинация снижает риск инвазивных заболеваний и тяжёлых осложнений, но не заменяет лечение хронических состояний и другие меры профилактики респираторных инфекций. Перед прививкой оценивают противопоказания, перенесённые реакции и прививочный анамнез. При выборе схемы учитывают последовательность введения конъюгированной и полисахаридной вакцин, если обе показаны. Региональные рекомендации могут отличаться по возрастному порогу и объёму финансируемой иммунизации.