2) матка
3) молочная железа (+)
4) лёгкое
Злокачественные новообразования молочной железы являются наиболее часто диагностируемой онкологической патологией у женщин в России. Высокая частота связана с распространённостью опухолей эпителия терминальных протоково-дольковых единиц, увеличением продолжительности жизни, влиянием гормональных и репродуктивных факторов, а также активным выявлением заболевания при профилактической маммографии. Наиболее распространённым морфологическим вариантом инвазивного рака является инвазивная карцинома неспецифического типа, ранее обозначавшаяся как инвазивный протоковый рак.
Развитие опухоли имеет многофакторную природу. Значение имеют длительная эстрогенная стимуляция, раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие беременностей или поздние первые роды, постменопаузальное ожирение; наследственные варианты генов BRCA1, BRCA2 и ряда других генов повышают риск, но обнаруживаются лишь у части пациенток. Ранний рак часто протекает бессимптомно, поэтому отсутствие жалоб не исключает опухолевый процесс. Возможными проявлениями служат плотный узел, втяжение соска или кожи, асимметрия железы, патологические выделения из соска и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Диагноз устанавливают не только по данным визуализации, а на основании морфологической верификации материала, полученного при трепанобиопсии. Маммография выявляет узловое образование, архитектоническую деформацию и подозрительные микрокальцинаты; ультразвуковое исследование особенно полезно при плотной железистой ткани и для оценки регионарных лимфатических узлов. Иммуногистохимическое исследование определяет экспрессию рецепторов эстрогенов и прогестерона, статус HER2 и пролиферативную активность Ki-67, что позволяет определить биологический подтип и выбрать системное лечение.
| Критерий | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|
| Эпидемиологическое положение | Рак молочной железы занимает ведущую позицию по заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин в Российских популяционных регистрах. |
| Ранние клинические проявления | Нередко отсутствуют; при обнаружении симптомов оценивают плотный узел, втяжение кожи или соска, изменение формы железы и патологические выделения. |
| Маммография | Основной метод скрининга и первичной оценки; подозрительны спикулообразные образования, архитектоническая деформация и полиморфные микрокальцинаты. |
| Ультразвуковое исследование | Дополняет маммографию, помогает различать кистозные и солидные образования, оценивать структуру опухоли и состояние подмышечных лимфатических узлов. |
| Морфологическая верификация | Трепанобиопсия с гистологическим исследованием подтверждает злокачественность и определяет инвазивность, степень дифференцировки и гистологический вариант опухоли. |
| Молекулярно-биологический подтип | Выделяют гормон-рецептор-положительные, HER2-положительные и тройной негативный варианты; различия определяют чувствительность к эндокринной, анти-HER2- и химиотерапии. |
| Стадирование | Распространённость оценивают по системе TNM: размер и инвазия первичной опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов. |
Профилактическая стратегия включает участие женщин целевых возрастных групп в маммографическом скрининге по действующим национальным рекомендациям. Тактика лечения определяется стадией, операбельностью и биологическими характеристиками опухоли и обычно сочетает хирургический, лучевой и лекарственный методы. При выявлении наследственного риска целесообразны медико-генетическое консультирование и индивидуализированное наблюдение. Высокая распространённость заболевания делает раннее обнаружение одним из главных факторов снижения смертности.