2) повышенное атмосферное давление (+)
3) пониженное атмосферное давление
4) загрязнение воздушной среды смазочными материалами
Работа в кессоне выполняется в условиях искусственно повышенного барометрического давления, необходимого для предотвращения поступления воды или грунта в рабочую камеру. Именно этот фактор определяет специфический профессиональный риск: изменяются парциальные давления газов и условия их растворения в крови и тканях. При повышении давления азот активнее растворяется в жидких средах организма, а при недостаточно плавной декомпрессии может выделяться в виде пузырьков.
Наиболее характерное осложнение — декомпрессионная болезнь (кессонная болезнь), возникающая обычно во время или в первые часы после выхода из зоны повышенного давления. Газовые пузырьки повреждают эндотелий сосудов, нарушают микроциркуляцию и могут вызывать ишемию тканей. Клинические проявления включают боли в суставах и мышцах, кожный зуд и мраморность, парестезии, слабость, головокружение, одышку; при тяжелом течении возможны поражение спинного или головного мозга, нарушение сознания и острая дыхательная недостаточность.
Диагноз основывается прежде всего на профессиональном анамнезе, факте гипербарической экспозиции и появлении симптомов после декомпрессии; отсутствие пузырьков при визуализирующих исследованиях не исключает заболевание. Дополнительными осложнениями непосредственно повышенного давления являются баротравма среднего уха и околоносовых пазух, а при значительных величинах давления — токсическое или наркотическое действие инертных газов. Лечение подозреваемой декомпрессионной болезни должно быть неотложным и включает рекомпрессию с лечебной гипероксией в барокамере.
| Состояние или этап воздействия | Основной механизм | Типичные признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Компрессия | Неравномерное выравнивание давления в воздушных полостях организма | Боль и заложенность в ушах, снижение слуха, боль в области пазух | Связь с изменением давления; прекращение компрессии, восстановление проходимости слуховой трубы, медицинская оценка |
| Работа при повышенном давлении | Увеличение парциального давления инертных газов и их растворимости в тканях | Утомляемость, головная боль; при выраженной гипербарии — нарушения координации и сознания | Оценка величины и длительности экспозиции, соблюдение регламентов труда и медицинских ограничений |
| Декомпрессионная болезнь I типа | Образование пузырьков азота в тканях, суставах и коже | Суставно-мышечные боли, зуд, кожная сыпь или мраморность, локальный отек | Гипербарический анамнез и симптомы после декомпрессии; ранняя рекомпрессия с кислородом |
| Декомпрессионная болезнь II типа, неврологическая форма | Пузырьковая обструкция микроциркуляции и ишемия нервной ткани | Парестезии, слабость или паралич, атаксия, нарушение мочеиспускания, расстройства сознания | Срочная неврологическая оценка; лечение в рекомпрессионной камере независимо от нормальных результатов рутинной визуализации |
| Декомпрессионная болезнь II типа, легочная форма | Поражение легочного кровотока газовыми пузырьками и нарушение газообмена | Одышка, боль за грудиной, кашель, цианоз, гипоксемия | Контроль дыхания и насыщения крови кислородом, немедленная гипербарическая терапия |
| Артериальная газовая эмболия | Попадание газа в артериальное русло, чаще при повреждении легких и резком перепаде давления | Внезапный неврологический дефицит, судороги, потеря сознания, признаки ишемии органов | Неотложная стабилизация и рекомпрессия; дифференцируется по внезапности и тяжести проявлений |
| Профилактика | Предупреждение чрезмерного насыщения тканей газами и резкой десатурации | Снижение частоты профессиональных осложнений | Медицинский отбор, регламентированные режимы компрессии и декомпрессии, производственный контроль, запрет нарушений режима |
Неблагоприятный микроклимат и загрязнение воздуха могут ухудшать самочувствие, но не объясняют специфические сосудистые и баротравматические осложнения кессонных работ. Опасность определяется не только самим пребыванием под давлением, но и скоростью его снижения. При появлении болей, неврологических или дыхательных симптомов после декомпрессии пострадавшего нельзя оставлять под наблюдением без специализированной помощи. Ключевым принципом является как можно более ранняя рекомпрессия в сочетании с дыханием медицинским кислородом.