2) очень высокому (+)
3) низкому
4) умеренному
Суточная экскреция альбумина 25 мг соответствует категории альбуминурии A1 — нормальной или незначительно повышенной, поскольку ее граница составляет менее 30 мг/сут. Скорость клубочковой фильтрации 20 мл/мин/1,73 м2 относится к категории G4 — выраженному снижению функции почек с диапазоном СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м2. В прогностической матрице KDIGO сочетание G4 и A1 соответствует очень высокому риску неблагоприятных почечных и сердечно-сосудистых исходов.
Категория риска определяется совместно по уровню СКФ и альбуминурии, однако выраженное снижение фильтрационной функции само по себе имеет большое прогностическое значение. При G4 существенно уменьшается функциональный резерв нефронов, повышается вероятность дальнейшего падения СКФ и развития терминальной почечной недостаточности. Одновременно нарастают артериальная гипертензия, анемия, нарушения минерального обмена, метаболический ацидоз, гиперкалиемия и задержка жидкости, способствующие сердечной недостаточности, сосудистой кальцификации и другим сердечно-сосудистым осложнениям.
Низкая альбуминурия не исключает прогрессирующего поражения почек: выраженное снижение СКФ может наблюдаться при тубулоинтерстициальных заболеваниях, ишемической нефропатии, обструктивной уропатии и ряде наследственных нефропатий без значительной потери альбумина. Для подтверждения хронической болезни почек изменения структуры или функции почек должны сохраняться не менее трех месяцев; случайно выявленную низкую СКФ рекомендуется подтвердить повторным исследованием. KDIGO классифицирует ХБП по причине, категории СКФ и категории альбуминурии — принцип CGA.
| Показатель или сочетание | Категория KDIGO | Критерий | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| Экскреция альбумина с мочой | A1 | <30 мг/сут | Нормальная или незначительно повышенная альбуминурия |
| Умеренно повышенная альбуминурия | A2 | 30–300 мг/сут | Самостоятельно повышает почечный и сердечно-сосудистый риск |
| Выраженная альбуминурия | A3 | >300 мг/сут | Указывает на высокий риск прогрессирования и часто отражает повреждение клубочкового фильтра |
| Умеренно или значительно сниженная СКФ | G3b | 30–44 мл/мин/1,73 м2 | Риск зависит от сопутствующей категории альбуминурии |
| Выраженно сниженная СКФ | G4 | 15–29 мл/мин/1,73 м2 | Высокая вероятность осложнений ХБП и дальнейшей утраты функции почек |
| Почечная недостаточность | G5 | <15 мл/мин/1,73 м2 | Очень высокий риск независимо от выраженности альбуминурии |
| СКФ 20 мл/мин/1,73 м2 и альбуминурия 25 мг/сут | G4A1 | Пересечение категорий G4 и A1 | Очень высокий риск по прогностической матрице KDIGO |
Пациент с категорией G4 нуждается в регулярном наблюдении нефролога, оценке темпа снижения СКФ и активном выявлении осложнений ХБП. Необходимо контролировать артериальное давление, электролиты, гемоглобин, кислотно-основное состояние и показатели минерально-костного обмена. Тактика нефропротекции определяется причиной ХБП, сопутствующими заболеваниями и переносимостью препаратов, а не только уровнем альбуминурии. При прогрессировании заболевания заранее обсуждаются подготовка к заместительной почечной терапии и возможная трансплантация почки.