2) радиоизотопной ренографии (+)
3) исследовании клиренса эндогенного креатинина
4) обзорной урографии
Радиоизотопная ренография позволяет оценить функциональный вклад каждой почки раздельно. После внутривенного введения радиофармпрепарата, например 99mTc-MAG3 или 99mTc-DTPA, регистрируется его прохождение через правую и левую почку с построением отдельных ренографических кривых. Анализируют сосудистую, секреторную и эвакуаторную фазы, а также рассчитывают относительную функцию почек — долю каждой почки в суммарной экскреторной активности.
В норме относительный вклад почек обычно близок к 45–55% для каждой, однако интерпретация зависит от возраста, методики исследования и клинической ситуации. Снижение накопления или замедление выведения радиофармпрепарата с одной стороны указывает на уменьшение функциональной активности, нарушение оттока мочи, гипоплазию, рубцовые изменения или последствия обструкции. Исследование особенно важно при гидронефрозе, врождённых аномалиях мочевых путей, одностороннем поражении паренхимы и решении вопроса о хирургической тактике.
Ультразвуковое исследование преимущественно характеризует размеры, структуру почек, состояние чашечно-лоханочной системы и наличие расширения мочевых путей, но не даёт стандартизированной количественной оценки вклада каждой почки. Клиренс эндогенного креатинина отражает суммарную скорость клубочковой фильтрации обеих почек, а обзорная урография показывает главным образом рентгеноконтрастные образования, положение и контуры органов. Поэтому именно радиоизотопная ренография непосредственно сочетает раздельную регистрацию функции почек с оценкой характера оттока мочи.
| Метод | Основной объект оценки | Оценка функции каждой почки | Типичный диагностический результат |
|---|---|---|---|
| Радиоизотопная ренография | Перфузия, захват и выведение радиофармпрепарата | Да; рассчитывается относительная функция правой и левой почки | Асимметрия функции, задержка эвакуации, признаки обструкции или гипофункции |
| Ультразвуковое исследование | Размеры, эхоструктура, толщина паренхимы, чашечно-лоханочная система | Нет в точном количественном выражении | Гидронефроз, кистозные изменения, гипоплазия, расширение мочеточника |
| Клиренс эндогенного креатинина | Суммарная скорость клубочковой фильтрации | Нет; результат относится к обеим почкам в совокупности | Снижение общей фильтрационной функции |
| Обзорная урография | Положение, размеры и рентгенологическая плотность органов и конкрементов | Нет | Рентгенопозитивные камни, аномалии положения, косвенные изменения контуров |
| Экскреторная урография | Контрастирование чашечно-лоханочной системы и мочеточников | Ограниченно и преимущественно качественно; метод не заменяет раздельную ренографию | Деформация системы, задержка контрастирования, нарушение пассажа мочи |
| Статическая нефросцинтиграфия с 99mTc-DMSA | Распределение препарата в корковом веществе | Да, по относительному корковому захвату | Рубцы, очаговые дефекты, относительная масса функционирующей паренхимы |
Раздельная функция является не только диагностическим показателем, но и критерием сохранности нефронов при одностороннем поражении. Результаты ренографии оценивают вместе с данными ультразвука, анализов мочи, уровня креатинина и артериального давления. При подозрении на обструкцию важна не только величина относительной функции, но и форма кривой с учётом ответа на диуретическую пробу. У детей исследование проводят с возрастной коррекцией методики, адекватной гидратацией и минимизацией лучевой нагрузки.