2) наличие у пациента сахарного диабета (+)
3) наличие у пациента генитальных кондилом
4) злоупотребление алкоголем
Сахарный диабет повышает вероятность восходящей инфекции мочевых путей и поражения чашечно-лоханочной системы почки. Гипергликемия и глюкозурия создают благоприятные условия для размножения уропатогенов, прежде всего Escherichia coli, а нарушение хемотаксиса, фагоцитоза и бактерицидной активности нейтрофилов ослабляет противоинфекционную защиту.
Дополнительное значение имеют диабетическая автономная нейропатия с неполным опорожнением мочевого пузыря, остаточной мочой и уростазом, а также микроангиопатия, ухудшающая тканевую перфузию. Поэтому пиелонефрит при сахарном диабете чаще имеет осложнённое течение, сопровождается бактериемией, абсцедированием, папиллярным некрозом и эмфизематозным поражением почки.
| Фактор или признак | Связь с пиелонефритом | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гипергликемия и глюкозурия | Способствуют росту бактерий в мочевых путях | Повышают риск рецидивирующей и осложнённой инфекции |
| Нарушение функции нейтрофилов | Снижает эффективность врождённого иммунного ответа | Увеличивает вероятность распространения инфекции и бактериемии |
| Диабетическая автономная нейропатия | Вызывает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и остаточную мочу | Формирует уростаз — важный фактор восходящего инфицирования |
| Диабетическая микроангиопатия | Ухудшает кровоснабжение почечной ткани | Ограничивает доставку иммунных клеток и антибактериальных препаратов |
| Лихорадка, боль в пояснице, пиурия | Типичные признаки острого пиелонефрита | Требуют исследования мочи, посева и оценки функции почек |
| Газ в паренхиме или околопочечной клетчатке | Признак эмфизематозного пиелонефрита | Определяется при КТ и требует неотложного лечения |
| Артериальная гипертензия | Не является непосредственным фактором восходящей бактериальной инфекции | Может быть сопутствующим заболеванием или следствием хронического поражения почек |
У пациента с сахарным диабетом инфекция верхних мочевых путей рассматривается как потенциально осложнённая. Диагностика включает общий анализ и посев мочи с определением чувствительности возбудителя, оценку креатинина и контроль гликемии. При тяжёлом состоянии, подозрении на обструкцию или отсутствии эффекта от терапии показана визуализация почек, преимущественно компьютерная томография. Одновременно с антибактериальной терапией необходимы коррекция гипергликемии и устранение нарушений оттока мочи.