2) сахарный диабет (+)
3) поликистоз почек
4) амилоидоз почек
Сахарный диабет является значимым фактором риска атеросклеротического поражения почечных артерий, поскольку хроническая гипергликемия вызывает эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс, воспаление и ускоряет формирование атеросклеротических бляшек. Диабет часто сочетается с артериальной гипертензией, дислипидемией и хронической болезнью почек, что дополнительно повышает вероятность стеноза почечной артерии и ишемической нефропатии.
Реноваскулярная болезнь клинически может проявляться внезапно возникшей или резистентной артериальной гипертензией, ухудшением функции почек после назначения ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II, асимметрией размеров почек, рецидивирующим отёком лёгких. Для первичной диагностики используют дуплексное ультразвуковое сканирование почечных артерий; ангиографию методом КТ или МРТ применяют для уточнения анатомии, а инвазивную ангиографию преимущественно при планировании эндоваскулярного вмешательства.
| Состояние | Связь с реноваскулярной болезнью | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Сахарный диабет | Фактор ускоренного атерогенеза и поражения почечных артерий | Резистентная гипертензия, альбуминурия, сочетание с поражением коронарных и периферических артерий |
| Атеросклеротический стеноз почечной артерии | Наиболее частая форма реноваскулярной болезни, особенно у пожилых пациентов с сосудистыми факторами риска | Устьевое или проксимальное поражение артерии, асимметрия почек, ускорение кровотока по данным допплерографии |
| Фибромускулярная дисплазия | Неатеросклеротическое поражение, не связанное непосредственно с сахарным диабетом | Преимущественно молодые женщины, средняя и дистальная трети артерии, ангиографический признак ожерелья |
| Диабетическая болезнь почек | Паренхиматозное поражение почек; может сосуществовать со стенозом почечной артерии, но не является его морфологическим эквивалентом | Стойкая альбуминурия, постепенное снижение СКФ, обычно симметричные размеры почек |
| Миеломная нефропатия и амилоидоз | Поражение почечной паренхимы или клубочков, а не первичный фактор стеноза почечной артерии | Протеинурия, изменения осадка мочи, парапротеинемия или признаки системного амилоидоза |
| Аутосомно-доминантный поликистоз почек | Наследственное кистозное заболевание; реноваскулярная гипертензия не является его типичным механизмом | Увеличенные почки с множественными кистами, семейный анамнез, кисты печени и других органов |
Подтверждение стеноза почечной артерии требует сопоставления визуализационных данных с клинической значимостью поражения и выраженностью гипертензии или почечной дисфункции. Основой лечения остаются коррекция факторов риска, отказ от курения, контроль гликемии и липидов, а также антигипертензивная терапия. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II эффективны, но при двустороннем стенозе или стенозе артерии единственной функционирующей почки необходим контроль креатинина и калия. Реваскуляризация рассматривается у отдельных пациентов с гемодинамически значимым стенозом, резистентной гипертензией, рецидивирующим flash -отёком лёгких или прогрессирующим снижением функции почек.