2) гонококки (+)
3) сальмонеллы
4) стафилококки
Нитритный тест основан на выявлении нитритов, образующихся при восстановлении мочевых нитратов бактериальной нитратредуктазой. Реактив тест-полоски определяет нитриты по принципу реакции Грисса, поэтому положительный результат характерен преимущественно для грамотрицательных энтеробактерий, способных активно восстанавливать нитраты. Neisseria gonorrhoeae такой диагностически значимой реакции не обеспечивает, поэтому гонококковая инфекция относится к причинам отрицательного результата нитритного теста.
Гонококковый уретрит обычно локализуется в мочеиспускательном канале и не является типичной причиной бактериурии мочевого пузыря. Даже при наличии воспаления и лейкоцитурии нитриты в моче могут отсутствовать. Диагноз гонореи подтверждают методом амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), а у мужчин с симптомами также могут иметь значение микроскопия мазка с выявлением внутриклеточных грамотрицательных диплококков и культуральное исследование.
Отрицательный результат определения нитритов не исключает инфекцию мочевых путей, поскольку его информативность зависит не только от вида микроорганизма, но и от времени нахождения мочи в мочевом пузыре, концентрации нитратов в рационе и соблюдения условий исследования. В представленном перечне правильным является вариант с гонококками, поскольку они не вызывают превращения нитратов в нитриты, необходимого для положительной реакции тест-полоски.
| Микроорганизм или группа | Типичная реакция нитритного теста | Патогенетическая основа | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Neisseria gonorrhoeae | Обычно отрицательная | Не обеспечивает значимое восстановление нитратов до нитритов | Подтверждение методом NAAT, при необходимости — микроскопией и посевом |
| Энтеробактерии, особенно Escherichia coli | Часто положительная | Активная нитратредуктазная активность | Положительные нитриты поддерживают диагноз бактериурии, но отрицательный результат её не исключает |
| Salmonella | Возможна положительная реакция | Способность ряда представителей восстанавливать нитраты | Интерпретация проводится вместе с посевом мочи и клиническими данными |
| Энтерококки | Часто отрицательная или слабая | Недостаточная либо вариабельная нитратредуктазная активность | Отрицательные нитриты не исключают энтерококковую инфекцию |
| Стафилококки | Чаще отрицательная | Грамположительные кокки обычно не вызывают накопления нитритов в моче | Необходимы микроскопия, посев и оценка клинического контекста |
| Моча при малом времени пребывания в мочевом пузыре | Возможен ложноотрицательный результат | Бактерии не успевают восстановить достаточное количество нитратов | Более информативно исследование первой утренней порции мочи или мочи после нескольких часов задержки |
Нитритный тест является методом скрининга, а не самостоятельным критерием исключения инфекции мочевых путей. Для подтверждения бактериурии используют общий анализ мочи, количественный посев с определением чувствительности к антибиотикам и оценку симптомов. При подозрении на гонорею стандартная диагностика должна быть ориентирована на выявление N. gonorrhoeae, а не на результаты тест-полоски для нитритов. Эмпирическую антибактериальную терапию выбирают с учётом локализации инфекции, региональной устойчивости и актуальных клинических рекомендаций.