2) гиполипидемию
3) перенесенные беременности (+)
4) минимальную протеинурию до 0,3 г/с
Перенесённые беременности, особенно многократные, рассматриваются у женщин с аутосомно-доминантным поликистозом почек как фактор, способный ускорять снижение почечной функции. Во время беременности физиологически увеличиваются объём циркулирующей крови, почечный плазмоток и клубочковая фильтрация, то есть возрастает гемодинамическая нагрузка на функционирующие нефроны. При поликистозе резерв почечной ткани ограничен из-за прогрессирующего роста кист, компрессии паренхимы и внутрипочечной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Наибольшее значение имеют беременности у пациенток с исходной артериальной гипертензией, протеинурией или уже сниженной скоростью клубочковой фильтрации. Гестационная гипертензия, преэклампсия, инфекции мочевых путей и эпизоды острого повреждения почек могут оставлять стойкое уменьшение функционального почечного резерва и способствовать дальнейшему прогрессированию хронической болезни почек. При сохранной функции почек и нормальном артериальном давлении одна неосложнённая беременность обычно не вызывает выраженного ухудшения, поэтому риск оценивают с учётом числа беременностей и исходного нефрологического статуса.
| Фактор или признак | Связь с прогрессированием АДПБП | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Перенесённые, особенно многократные, беременности | Возможное ускорение снижения почечного резерва | Риск выше при гипертензии, протеинурии, преэклампсии и исходной ХБП |
| Артериальная гипертензия | Один из основных доказанных факторов прогрессирования | Повышает внутриклубочковое давление и ускоряет нефросклероз |
| Увеличенный общий объём почек | Отражает выраженный рост кист и высокий риск снижения СКФ | Оценивается с учётом возраста, роста и классификации Mayo |
| Значимая или нарастающая протеинурия | Маркер повреждения клубочкового фильтра и неблагоприятного прогноза | Требует исключения преэклампсии и сопутствующего гломерулярного заболевания |
| Раннее начало гипертензии или урологических осложнений | Указывает на более тяжёлый фенотип заболевания | Учитывается в прогностической шкале PROPKD |
| Артериальная гипотензия | Не относится к типичным факторам прогрессирования | Для АДПБП характернее раннее развитие артериальной гипертензии |
| Минимальная протеинурия до 0,3 г/сут | Сама по себе не свидетельствует о быстром прогрессировании | Важнее динамическое увеличение экскреции белка и сочетание со снижением СКФ |
Женщинам с АДПБП рекомендуется прегравидарная консультация нефролога и акушера, включающая оценку креатинина, артериального давления и альбуминурии или протеинурии. Во время беременности функцию почек оценивают по концентрации сывороточного креатинина, поскольку расчётная СКФ в этот период недостаточно достоверна. Необходимы регулярный контроль артериального давления, количественная оценка белка в моче и наблюдение за признаками преэклампсии. После родов требуется повторная нефрологическая оценка для выявления стойкого снижения почечной функции.