2) тубулярную атрофию
3) коллапс или склероз клубочков
4) инфильтрацию лимфоцитами (+)
Острый тубуло-интерстициальный нефрит характеризуется преимущественным поражением интерстиция и канальцев почек с развитием воспалительного отёка и клеточной инфильтрации. Морфологически наиболее типична интерстициальная инфильтрация мононуклеарными клетками, прежде всего лимфоцитами; в зависимости от этиологии также могут присутствовать плазматические клетки, эозинофилы и реже нейтрофилы. Клубочки и сосуды при этом обычно остаются относительно сохранными, особенно на ранних стадиях заболевания.
Патогенез часто связан с иммунно-опосредованной реакцией, например на лекарственные препараты, инфекции или системные заболевания. Воспаление интерстиция сопровождается нарушением функции канальцев, поэтому возможны снижение концентрационной способности почек, полиурия, умеренная протеинурия, лейкоцитурия и острое снижение скорости клубочковой фильтрации. Тубулярная атрофия и интерстициальный фиброз в большей степени характерны для хронического тубуло-интерстициального повреждения, тогда как склероз клубочков и выраженные сосудистые изменения указывают на другие варианты хронической нефропатии.
| Признак | Острый тубуло-интерстициальный нефрит | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основная локализация поражения | Интерстиций и эпителий канальцев | Отличает от первичных гломерулярных заболеваний |
| Клеточная инфильтрация | Преимущественно лимфоциты и другие мононуклеары | Характерный морфологический признак острого воспаления |
| Интерстициальный отёк | Часто выражен | Поддерживает диагноз острого процесса |
| Эозинофилы | Могут выявляться, особенно при лекарственной этиологии | Не являются обязательным диагностическим критерием |
| Клубочки | Обычно относительно сохранны | Выраженный гломерулосклероз предполагает хроническое или первично гломерулярное заболевание |
| Тубулярная атрофия | Не является ведущим ранним признаком | Более характерна для хронического тубуло-интерстициального нефрита |
| Интерстициальный фиброз | Минимальный или отсутствует в начале заболевания | Его выраженность свидетельствует о хронизации повреждения |
Клинически острый тубуло-интерстициальный нефрит нередко проявляется острым повреждением почек через несколько дней или недель после воздействия причинного фактора. Классическая триада лихорадки, кожной сыпи и эозинофилии встречается далеко не у всех пациентов и не должна рассматриваться как обязательная. Диагноз устанавливают с учётом анамнеза, лабораторных данных и исключения других причин острого повреждения почек; при диагностической неопределённости наиболее информативным методом подтверждения служит биопсия почки.