2) гемолитико-уремический синдром
3) застойную сердечную недостаточность
4) отек мозга, эклампсию (+)
Правильный ответ — отёк мозга, эклампсия. При остром гломерулонефрите воспалительное поражение клубочков сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации, задержкой натрия и воды, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и выраженной артериальной гипертензией. Быстрое повышение артериального давления нарушает ауторегуляцию мозгового кровотока, вызывает гипертензивную энцефалопатию и вазогенный отёк мозга, который клинически проявляется головной болью, рвотой, нарушением зрения и сознания, судорогами.
Эклампсия в нефрологическом контексте означает судорожный синдром на фоне тяжёлой гипертензии и отёка мозга; у беременных этот термин прежде всего используется для обозначения судорог при преэклампсии, но сходный нефритический механизм возможен при тяжёлом остром нефрите. Диагноз основывается на сочетании острого нефритического синдрома, значительного повышения артериального давления, неврологических симптомов и исключения других причин судорог. При необходимости МРТ головного мозга выявляет признаки синдрома обратимой задней энцефалопатии (PRES) — участки вазогенного отёка преимущественно в теменно-затылочных отделах.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые признаки | Связь с острым гломерулонефритом |
|---|---|---|---|
| Отёк мозга, гипертензивная энцефалопатия | Резкое повышение АД, нарушение мозговой ауторегуляции, вазогенный отёк | Головная боль, рвота, нарушения зрения, спутанность сознания, судороги | Типичное тяжёлое осложнение острого нефритического синдрома |
| Эклампсия | Гипертензивная энцефалопатия с генерализованными судорогами | Тонико-клонические приступы, нарушение сознания, возможна кома | Развивается при выраженной гипертензии и задержке жидкости; у беременных требует исключения преэклампсии |
| Острая левожелудочковая недостаточность | Гиперволемия и перегрузка сердца давлением | Одышка, влажные хрипы, ортопноэ, отёк лёгких | Возможна при тяжёлом течении, но не является наиболее специфичным ответом в данном контексте |
| Острое повреждение почек | Снижение клубочковой фильтрации вследствие воспаления и внутрипочечной гемодинамической нестабильности | Олигурия, рост креатинина, гиперкалиемия, азотемия | Частое почечное осложнение, создающее условия для гипергидратации и гипертензии |
| Гемолитико-уремический синдром | Тромботическая микроангиопатия с повреждением эндотелия | Микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, ОПП | Самостоятельный синдром; для него характерны шистоциты, повышение ЛДГ и снижение гаптоглобина |
| Ишемическая нефропатия | Хроническое снижение перфузии почек, обычно при стенозе почечных артерий | Вторичная гипертензия, асимметрия размеров почек, ухудшение функции почек | Не относится к типичному осложнению острого иммуновоспалительного гломерулонефрита |
При появлении судорог, нарушения сознания или резкого повышения давления требуется неотложная госпитализация и мониторинг в условиях интенсивной терапии. Лечение включает осторожное контролируемое снижение артериального давления, ограничение натрия и жидкости, петлевые диуретики при гипергидратации и коррекцию электролитных нарушений. При акушерской эклампсии препаратом выбора для профилактики повторных судорог является магния сульфат с обязательным контролем дыхания, рефлексов и функции почек. Быстрое устранение гипертензии и гиперволемии снижает риск необратимого неврологического повреждения.