2) волчаночного гломерулонефрита
3) мезангиопролиферативного нефрита
4) болезни минимальных изменений (+)
Болезнь минимальных изменений характеризуется преимущественным поражением подоцитов с диффузным сглаживанием их ножек, выявляемым при электронной микроскопии, при отсутствии выраженных изменений клубочков по данным световой микроскопии. Основным клиническим проявлением является нефротический синдром с массивной протеинурией, гипоальбуминемией, отёками и гиперлипидемией. Повреждение капиллярной стенки при этом обычно не сопровождается значительным выходом эритроцитов в мочу, поэтому микрогематурия для данного заболевания наименее типична.
Напротив, при пролиферативных формах гломерулонефрита воспалительные и иммунокомплексные изменения мезангия и капиллярных петель способствуют нарушению целостности клубочкового фильтра и появлению эритроцитов в мочевом осадке. При мембранопролиферативном, мезангиопролиферативном и волчаночном гломерулонефрите микрогематурия может сочетаться с протеинурией, артериальной гипертензией, снижением скорости клубочковой фильтрации и другими признаками нефритического или смешанного синдрома. Таким образом, характер мочевого синдрома помогает ориентировочно различать преимущественно подоцитарное и воспалительно-пролиферативное поражение клубочков.
| Заболевание | Основной тип поражения | Типичные изменения мочи | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Болезнь минимальных изменений | Подоцитопатия, сглаживание ножек подоцитов | Выраженная протеинурия, микрогематурия обычно отсутствует или минимальна | Классический нефротический синдром, особенно у детей |
| Мезангиопролиферативный гломерулонефрит | Пролиферация мезангиальных клеток и увеличение мезангиального матрикса | Часто микрогематурия и умеренная протеинурия | Возможен нефритический или смешанный синдром |
| Мембранопролиферативный гломерулонефрит | Мезангиальная пролиферация и ремоделирование капиллярных стенок | Гематурия и протеинурия различной выраженности | Нередко снижение C3-компонента комплемента |
| Волчаночный гломерулонефрит | Иммунокомплексное воспалительное поражение клубочков | Микрогематурия, протеинурия, возможны эритроцитарные цилиндры | Активный мочевой осадок, системные проявления СКВ |
| Нефритический мочевой синдром | Воспалительное повреждение клубочковых капилляров | Гематурия, умеренная протеинурия, цилиндрурия | Гипертензия, отёки, снижение СКФ |
| Нефротический мочевой синдром | Повышение проницаемости фильтрационного барьера для белка | Массивная протеинурия; гематурия не является обязательной | Гипоальбуминемия, отёки, гиперлипидемия |
При болезни минимальных изменений ведущим лабораторным признаком остаётся селективная или преимущественно альбуминовая протеинурия, а не активный мочевой осадок. Появление выраженной стойкой гематурии, значительной артериальной гипертензии или существенного снижения функции почек требует оценки возможности другой гломерулярной патологии. Окончательная дифференциальная диагностика при нетипичном течении основывается на совокупности клинических данных, лабораторных показателей и, по показаниям, морфологического исследования почечной ткани.